316例泌尿系統結石成分構成特點及防治

鐘 勇，袁 野，胡裕東，楊春飛，姚 躍

(重慶市第十三人民醫院泌尿外科 400054)

泌尿系統結石是泌尿科最常見的疾病，泌尿系統結石在我國其發病率有明顯上升趨勢，達5%左右[1]。泌尿系統結石危害性嚴重，可引起腎、輸尿管、膀胱、尿道梗阻，有導致腎功能損害及尿毒癥的可能，同時處理結石手段仍以保守排石、體外震波碎石，經皮腎鏡、輸尿管硬鏡及軟鏡為主，但因結石成因復雜，地域、飲食結構、職業及個體差異等因素導致結石發生，給防治帶來了較大的困難[2-3]。因此，本研究對本院泌尿外科收治的結石患者316例進行結石成分分析，尋找結石形成的原因及病理，對患者進行針對性干預、飲食指導及健康教育，以達到減少結石再發的概率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2016年3月至2017年10月收治的316例結石患者標本，以輸尿管鏡手術、經皮腎鏡手術及體外震波碎石術結石標本為主，其中男197例，女119例；年齡12～87歲，平均47.6歲；腎結石標本91例，輸尿管結石標本177例，膀胱結石標本31例，尿道結石標本17例；農村患者89例，城市患者227例；城市患者中職業分布特點駕駛員89例，工人(體力勞動者居多)93例，其余如公務員、教師、學生、自由職業者等134例。患者均來自九龍坡區黃桷坪周邊地區。

1.2方法 取全部結石均用滅菌用水浸泡，清洗及晾干后放入烘箱內烘干備用，取200 mg干燥的純溴化鉀在瑪瑙缽內與1 mg干燥結石混合研碎成粉末，將粉末裝入固定容器中在壓片機下以15 MPa的壓力壓到透明薄片，然后迅速放入濟南鼎舜醫療器械有限公司的智能結石分析儀(型號SUN-3G)紅外光譜掃描槽內掃描，電腦自動繪畫出光譜圖，并自行分析出結石成分及根據結石成分作出規范的預防方案。

2 結 果

2.1結石成分分析情況 尿路結石發病率男性高于女性，其發病男女比為2.67∶1，上尿路結石明顯高于下尿路結石，其結石比為3.27∶1，城市農村比為2.55∶1。多種結石成分患者多見，占總例數的69.9%，多種混合結石成分合計221例(69.9%)，以一水草酸鈣+二水草酸鈣最多，為79例(25.0%)，其次為二水草酸鈣+碳酸磷灰石56例(17.7%)，一水草酸鈣+碳酸磷灰石43例(13.6%)，無水尿酸+一水草酸鈣25例(7.9%)，一水草酸鈣+碳酸磷灰石+磷酸銨鎂113例(4.1%)，二水草酸鈣+碳酸磷灰石+羥基磷灰石最少，5例(1.6%)；單一結石成分合計95例(30.1%)，單一成分以一水草酸鈣為主，29例(9.2%)，其次是二水草酸鈣，19例(6.0%)，無水尿酸14例(4.4%)，二水尿酸11例(3.5%)，羥基磷灰石9例(2.8%)，碳酸磷灰石8例(2.5%)，磷酸銨鎂5例(1.6%)。多種混合成分結石患者與單一結石成分患者比為2.32∶1。

2.2不同部位結石出現情況比較 上尿路結石242例，占總例數的76.6%，下尿路結石占23.4%，其中草酸鈣結石(包括一水草酸鈣7.4%及二水草酸鈣結石4.6%)占上尿路結石的12.0%，占下尿路結石的25.6%。無水尿酸結石占上尿路結石的4.1%，占下尿路結石的1.4%，混合性結石中，一水草酸鈣+二水草酸鈣占上尿路結石的28.1%，二水草酸鈣+碳酸磷灰石占上尿路結石的16.1%，一水草酸鈣 +碳酸磷灰石占上尿路結石的12.8%。而下尿路結石中二水草酸鈣+碳酸磷灰石占23.0%，一水草酸鈣+碳酸磷灰石占16.2%。一水草酸鈣+碳酸磷灰石+磷酸銨鎂最少，占2.7%。說明不管是上尿路結石還是下尿路結石，單一成分中均以一水草酸鈣結石患者最多，其次為二水草酸鈣及無水尿酸結石患者。多種混合成分結石中上尿路結石以一水草酸鈣+二水草酸鈣結石混合最多見，其次為二水草酸鈣+碳酸磷灰石及一水草酸鈣+碳酸磷灰石；而下尿路結石以二水草酸鈣+碳酸磷灰石及一水草酸鈣+碳酸磷灰石成分患者最多。見表1。

2.3結石成分在不同部位、性別、地區間的分布比較 男性與女性在發病率上性別比是2.67∶1.00，單一成分結石中男性以一水草酸鈣結石最多，占10.0%，其次是二水草酸鈣及無水尿酸，女性以二水草酸鈣結石患者最多，占8.1%，在多種混合成分結石中，男女性均以一水草酸鈣+二水草酸鈣結石多，分別占26.5%、20.9%，見表1。

2.4結石成分在地區間的差異 城市與農村在結石發病率比為2.55∶1，城市人口居多，同時在該研究中城市及農村結石成分中單一成分仍以一水草酸鈣居多，分別占比8.9%、9.3%，磷酸銨鎂結石結石最少，多種成分結石中城市以一水草酸鈣+二水草酸鈣高發，占比約21.2%，農村以二水草酸鈣+碳酸磷灰石高發，占23.5%，其次是一水草酸鈣+二水草酸鈣，占22.5%。職業分布特點以駕駛員及工人(體力勞動者居多)結石高發，其余如公務員、教師、學生、自由職業者等發病率低。

表1 結石成分在不同部位、性別、地區間的分布比較(n)

3 討 論

自20世紀末以來，伴隨著體外震波碎石及腔內碎石等碎石手段及碎石技術的不斷提高，尿路結石的治療取得了突飛猛進的發展，然而，并未降低尿路結石的發病率，結石發病率呈逐漸上升趨勢。同時隨著全球氣候變暖，我國經濟持續發展，人民生活水平不斷提高，飲食結構不斷發生改變，使結石復發率也高達60%～80%，反復的結石發作給患者心理、生理及經濟均帶來負擔[4-5]。結石治療有2個方面的目標，一要清除結石，保護腎臟功能，二要消除結石成因，才能從根本上防止結石復發[6]。目前清除結石的微創手段非常成熟，而消除結石病因，則需要對結石進行成分分析，了解結石組成成分，進行針對性治療及預防。目前常用的結石分析方法有化學法原子吸收光譜、X射線衍射、熱分析及紅外吸收光譜法等手段，紅外光譜法可自動分析結石成分[7-8]。電腦打出報告并提出防治方案，較為方便快捷，技術要求上難度不大，不易被化學試劑損害機體，結石用量少，分析準確，故應用最廣泛。

本研究采取紅外光譜分析結石成分發現，尿路結石除與代謝、地理環境、地域因素有關外，還與性別、生活水平、營養及飲食習慣有關。九龍坡區黃桷坪地區處于四川盆地，重慶主城西部，屬于亞熱帶季風氣候，夏季天氣熱，容易出汗，飲食上喜歡重慶火鍋等高能量、高熱量、高動物蛋白食物,以辛辣、高油、高鹽等重口味飲食為主，喜食動物內臟，如毛肚、鴨腸、肝臟等，好喝啤酒。從316例結石分析結果看，九龍坡區黃桷坪地區結石患者發病多種結石混合成分多于單一結石成分，上尿路結石數量多于下尿路結石數量，成分方面上尿路含鈣結石多于下尿路結石，男性明顯多于女性，城市及農村比較，城市草酸鈣及草酸鈣+磷酸磷灰石較農村多，與文獻[9]研究一致。草酸鈣結石為主要高發成分，包括一水草酸鈣結石高于二水草酸鈣結石，其次是尿酸結石、無水尿酸高于二水尿酸結石。有研究表明，食物中較多的動物類蛋白脂肪與含鈣結石形成有關，高蛋白飲食又可引起尿中草酸增加，高鹽飲食可增加尿鈣的排泄[10]。草酸鈣結石發病原因中，尿液中草酸濃度及鈣濃度飽和可能為主要原因，其次還與草酸作為人體終末代謝物，最終通過尿液代謝，天氣炎熱后患者出汗較多，因周邊為鐵路沿線，貨運繁忙，人群以男性工人及駕駛員為主，易出汗，導致尿量減少，故引起草酸代謝減少有關，故男性患者明顯多于女性。同時還有研究提示,較多維生素C攝入可導致高草酸尿發生，增加草酸鈣結石的風險[11]。該地區的人好飲啤酒，喜吃高動物蛋白食物及動物內臟等高嘌呤食物，動物類食物在人體消化可產生大量尿酸，主要由細胞代謝分解的核酸及食物中的嘌呤分解而來，可使尿酸及尿鈣排出量增加，降低尿枸櫞酸排泄，尿pH值降低，容易增加尿酸及含鈣結石的風險。同時啤酒含維生素B1,它是嘌呤和甘酸分解代謝的催化劑，容易破壞尿酸代謝平衡，使尿酸增加，不能及時排出體外，以鈉鹽的形式沉積下來，容易形成結石或引起痛風，這也是該地區飲酒患者中男性發病高于女性的原因。同時，磷酸銨鎂結石成分的出現，考慮為尿路感染的大腸桿菌或變形桿菌將尿分解為氨，從而引起尿液偏堿，細菌及代謝產物形成磷酸銨鎂等感染結石[11]，其分布特點仍然是城市高于農村，男性多于女性，以及上尿路高于下尿路。

根據結石成分分析結果，預防結石需要注意每日飲水量需保持在2 000 mL左右，對于含鈣結石應限制鈉鹽，減少或禁食草酸食物，對于尿酸結石要限制動物性蛋白及高嘌呤食物攝入，堿化尿液，適當運動有利于排石，在結石預防過程中十分重要[12-13]。對于磷酸銨鎂、碳酸磷灰石等感染結石需低鈣、低磷飲食，控制感染，酸化尿液等治療。

本研究通過對九龍坡區黃桷坪地區尿路結石采取紅外光譜法進行成分分析，結合影響結石形成因素分析，對于準確了解該地區結石生成的原因，建立結石防治體系有重要臨床指導意義。