2015年山東省監測點肺癌流行特征及潛在減壽年數分析*

濰坊醫學院(261053)

吳炳義 王在翔 王媛媛 畢 玉 崔慶霞

【提 要】 目的 了解山東省肺癌流行現況,為相關行政部門制定疾病防控措施提供參考依據。方法 利用2015年山東省監測點肺癌的發病和死亡資料,采用死亡率、標化死亡率、潛在減壽年數(PYLL)、潛在減壽率(PYLLR)、平均減壽年數(AYLL)等指標對數據進行分析。結果 2015年山東省肺癌發病率為61.82/10萬,標化發病率為48.44/10萬,死亡率為47.01/10萬,標化死亡率為36.70 /10萬。在性別上,肺癌發病率和死亡率的差異均有統計學意義,男性發病率和死亡率均明顯高于女性。肺癌的潛在減壽年數為99826人年,平均減壽年數為9.10年,減壽率為4.28‰。結論 山東省肺癌流行形勢依然嚴峻,應以老年人作為重點關注對象,針對不同人群采取差別化肺癌防治工作策略。

肺癌作為常見的惡性腫瘤之一,被認為是對人類生命健康危害最大的惡性腫瘤[1]。世界癌癥報告(2012)顯示,肺癌占總癌癥新發病例的12.9%,占癌癥總死亡例數的19.4%[2]。隨著大氣污染程度日益嚴峻、人口老齡化不斷加深,近30年來,我國肺癌死亡率上升了464.84%[1],成為我國增長幅度最大,影響居民身體健康的最為嚴重的惡性腫瘤。因此,本研究通過對2015年山東省肺癌發病和死亡監測數據進行分析,了解山東省肺癌流行特征,為山東省肺癌防控工作提供參考依據。

資料來源與方法

1.資料來源

2015年山東省監測點肺癌發病和死亡資料均來源于山東省疾病預防控制中心,各級疾病預防控制中心及時審核網絡報告數據,定期對監測點的死因監測工作進行核查[3]。人口數據由各癌癥監測點的公安機關提供。

2.計算指標[4]

本研究以70歲為最大生存目標值,PYLL、AYLL等指標計算時將其1歲以下嬰兒以及69歲以上人群的死亡予以排除,僅對1～69歲死亡的人群進行減壽分析[4-6]。

(1)潛在減壽年數(potential years of life lost,PYLL):

式中,ai為年齡組死亡人數,L為年齡域上限(69),di為期望壽命(78歲)與某年齡組組中值之差。

(2)潛在減壽率(PYLLR)

(3)平均減壽年數(average years of life lost,AYLL)

3.統計分析

采用Excel 2010計算發病率、死亡率及標化率,以2010年全國人口進行標化;運用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

結 果

1.基本情況

2015年山東省監測點共覆蓋人口23325865人,其中男性11910511人,女性11415354人,肺癌新發病例14419例,肺癌死亡病例10966例。<50歲發病917例,死亡647例,50～64歲組發病4629例,死亡3180例,65～79歲組發病6382例,死亡5054例,≥80歲組發病2489例,死亡2085例。

2.發病情況

2015年山東省監測點肺癌粗發病率61.82/10萬,標化發病率為48.44/10萬,不同性別肺癌發病差異有統計學意義(χ2=1436.63,P<0.01),男性發病率(80.91/10萬)及標化發病率(67.42/10萬)均明顯高于女性發病率(41.89/10萬),標化發病率(30.69/10萬)。

隨著年齡增長肺癌發病率不斷增高,50歲以下發病率上升不明顯,均低于55.11/10萬;50歲后發病率開始增長,到80歲組肺癌發病率達到最高(387.36 /10萬),并且在各個年齡組別中,男性肺癌粗發病率均高于女性(見表1,圖1)。

3.死亡情況

2015年山東省監測點肺癌粗死亡率47.01/10萬,標化死亡率為36.70 /10萬,不同性別肺癌死亡差異有統計學意義(χ2=1101.07,P<0.01),男性死亡率61.59/10萬,標化死亡率48.89/10萬明顯高于女性31.80/10萬,標化死亡率24.25/10萬。

無論男性還是女性,肺癌死亡率均隨著年齡的增長而上升。55歲前各年齡組段男女肺癌死亡率呈緩慢上升,死亡率均保持在44.02/10萬以下;55歲后肺癌死亡率急劇上升,80歲組達到最高峰,其中男性在80歲組的死亡率達到531.69/10萬,女性為279.67 /10萬(見表1,圖2)。

圖1 分年齡肺癌發病率(1/10萬)

圖2 分年齡肺癌死亡率(1/10萬)

男性女性合計發病率死亡率發病率死亡率發病率死亡率0～0.780.000.000.000.420.00 1～0.000.000.000.000.000.00 5～0.000.000.000.000.000.00 10～0.160.160.000.000.080.08 15～0.000.000.330.170.150.08 20～0.380.380.410.270.400.33 25～1.290.690.530.320.920.51 30～1.441.320.501.500.981.41 35～5.793.663.902.564.863.12 40～12.0311.9311.596.1511.819.08 45～33.1022.0619.4713.2426.3417.69 50～70.9344.0239.0321.1755.1132.69 55～137.6097.7857.2337.9298.0768.34 60～229.30165.9991.5765.49161.37116.42 65～326.43237.18133.3796.37229.47166.46 70～436.10341.56178.37151.33304.51244.43 75～532.16470.97241.61194.22378.04324.17 80～657.56531.69312.52279.67459.95387.36 85～567.67467.14307.55257.51399.21331.38 合計80.9161.5941.8939.9861.8259.83

3.減壽分析

2015年山東省監測點居民肺癌的潛在減壽年數為99826人年,平均減壽年數為9.10年,減壽率為4.28‰,減壽年數和減壽率男性均高于女性,具體見表2。

表2 山東省監測點居民肺癌減壽情況

討 論

山東省監測點肺癌流行趨勢嚴峻。結果顯示,2015年山東省監測點肺癌粗發病率61.82/10萬,標化發病率為48.44/10萬,略高于2012年肺癌粗發病率61.73/10萬,標化率為43.51/10萬[7];與其他地區2015年肺癌發病率相比,高于溫州市[8](32.36/10萬),這可能與山東省人口老齡化進程有關。山東省65歲以上人口所占比例從2012年10.5%增長到2015年11.66%,而隨著年齡增長,其身體機能的弱化易提高疾病的發生。因此,需加強中老年癌癥篩查工作的力度,提高老年人對癌癥預防知識的了解。

2015年山東省肺癌粗死亡率47.01/10萬,標化死亡率為36.70 /10萬,與2012年山東省相比,低于粗死亡率(49.98/10萬)但高于標化率(34.36/10萬)。山東省肺癌死亡率居高不下,可能與近年來大氣污染,特別是霧霾天數的增加有關系。研究表明,肺癌發病率和死亡率與PM2.5水平和氮氧化合物含量呈正相關關系[9]。針對肺癌流行狀況嚴峻,如何開展有效干預措施來降低肺癌的發生和防治肺癌死亡需要重點關注。

山東省肺癌發病率和死亡率存在性別間的差異。2015年山東省男女發病率和死亡率均明顯高于2012年山東省肺癌發病率和死亡率。男性肺癌發病率和死亡率均明顯高于女性,可能與男性的不良生活方式,特別是男性吸煙行為有一定關系,臨床證據表明,男性吸煙的肺癌患者死亡率是不吸煙患者的8～20倍[9]。本研究結果還顯示女性死亡率明顯高于全球水平[10],這可能與山東省女性被動吸煙及烹飪油煙的暴露等有關[11]。研究表明[12],被動吸煙會增加非吸煙人群患肺癌的風險。除煙草外,居家廚房小環境污染如烹調產生的高溫油煙等同樣會增加女性肺癌的發病風險[10]。男女性肺癌發病與死亡可能與煙草有關,因此應加強煙草控制,合理引導鼓勵戒煙行為,加強煙草知識健康教育,同時鼓勵居家廚房安裝抽油煙機,減少廚房小環境污染,以期能有效降低肺癌的發生。

山東省肺癌的發病率和死亡率隨年齡增長而增加。結果顯示,肺癌發病率和死亡率均在55歲后急劇上升,80歲組達到最高峰。分析原因可能與老年人接觸致癌物的累積時間長和機會多有關[13],隨著年齡增加暴露于致癌物和受到基因損傷的持續時間越長,肺癌發生的概率就會越大[12]。結果還顯示,85 歲以上肺癌發病率和死亡率均下降,這可能與高齡老人的尚存人數有關[15]。肺癌發生與死亡的年齡變化提示應強化中老年健康體檢的意識,以中老年人群為肺癌防治的重點人群,以此降低肺癌的死亡率。

潛在減壽年數是衡量死亡造成的壽命損失的指標,能直觀地反映人群所受疾病危害的嚴重程度[14]。結果顯示,2015年山東省肺癌潛在減壽年數為99826人年,平均減壽年數為9.10年,減壽率為4.28‰,男性的減壽年數和減壽率均高于女性。由此提示,男性比女性在肺癌損失的壽命要多,即肺癌對男性的健康影響比對女性的影響要大,因此肺癌防治工作中,尤其要關注男性患病情況,從而減少居民壽命損失。

綜上所述,山東省肺癌防治形勢嚴峻,應針對目前肺癌流行趨勢的性別、年齡差異,在全省開展形勢多樣的防控工作,特別關注肺癌發病和死亡率較高的男性群體和老年群體,通過控煙、加強健康教育等措施加強肺癌預防與控制。