肺結核患者心理健康狀況及其影響因素調查分析*

三亞市皮膚性病與精神衛生防治中心結核門診(572000)

蔡 穆 黎永華

【提 要】 目的 探討肺結核患者的心理健康狀況及其相關影響因素。方法 將確診的345例肺結核患者進行K10量表篩查,分為心理健康不良組(110例)和心理健康良好組(235例);采用單因素分析和多因素logistic回歸法來篩選可能影響肺結核患者不良心理健康的危險因素。結果 肺結核病患者的心理健康不良率為31.9%(110/345)。多因素分析結果顯示,影響肺結核患者不良心理健康的獨立危險因素包括經濟狀況差(OR=2.442)、軀體健康狀況差(OR=3.740)、病情程度嚴重(OR=4.768)、睡眠質量差(OR=2.550)及生活不滿意(OR=5.339)。結論 肺結核患者的心理健康狀況不容樂觀,在肺結核的長期治療過程中,應加強心理干預,降低患者的心理應激水平,提高肺結核的治療依從性和治療效果。

肺結核是由于結核桿菌所引起的慢性傳染性疾病,其典型癥狀為咳嗽、咳痰、咳血、發熱、盜汗等,具有病程長、治療時間長、容易復發、傳染性等特點,加重了患者及其家庭的經濟負擔,也給患者及其家屬造成一定的心理負擔[1]。肺結核患者容易出現焦慮、抑郁、緊張、悲觀、敵對、偏執等負性心理狀況,而這些負性心理狀況會使患者抵抗力下降,導致肺結核疾病發生、發展、惡化、復發等[2];而良好的心理和應對方式可以消除患者的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒,促使患者的心理和精神達到平衡,更好地配合醫護人員的治療。為此,本研究通過對345例肺結核患者進行健康狀況調查,分析影響患者健康狀況的相關危險因素,為臨床早期心理干預和有效治療肺結核疾病提供流行病學依據,現將結果報道如下。

對象與方法

1.研究對象

選取2015年1月-2017年6月我中心結核門診收治的345例肺結核患者作為研究對象,納入標準:①年齡18～70歲;②結合既往病史、X線檢查、痰涂片抗酸桿菌檢查確診為肺結核患者,符合中國結核病防治規劃實施工作指南中的診斷標準[3];③可以正常溝通和交流;④自愿參與調查研究,并且簽署了知情同意書。排除標準:有嚴重軀體性疾病、認知功能障礙、藥物依賴、無法獨立完成問卷調查者等。345例患者中,男性242例,女性103例;年齡,18～29歲53例,30～49歲68例,50～70歲224例;文化水平,小學及以下185例,中學中專125例,大專及以上35例。

2.研究方法

制訂肺結核患者的心理健康狀況及影響因素調查表,調查表的主要內容包括:⑴心理健康狀況:采用Kessler10心理疾患量表(K10)[4]對肺結核患者進行心理健康狀況評估,此量表有10個條目,每個條目有5個分級,分別為幾乎沒有(1分)、偶爾(2分)、有些時候(3分)、大部分時間(4分)、所有時間(5分);10個條目的總分為10～50分,其分值越大表示心理健康狀況越差;將總分劃為四個等級:10～15分患心理疾病的風險性低、16～21分為患心理疾病的風險性中等、22～29分為患心理疾病的風險性較高、30～50分為患心理疾病的危險性高;將風險性低、中等部分定義為心理健康狀況良好,而風險性較高、風險性高部分定義為心理健康不良。⑵影響心理健康狀況的相關因素:包括性別、年齡、文化水平、戶口、婚姻狀況、經濟狀況、軀體健康狀況、病情程度、耐藥肺結核、睡眠質量、生活滿意度、性格類型、體育鍛煉等。

3.統計學分析

應用SPSS 21.0進行數據分析,兩組單因素比較采用χ2檢驗,多因素篩選采用非條件logistic回歸法;以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.肺結核患者心理健康狀況調查分析

對345例肺結核患者進行心理健康狀況K10量表評估,心理健康狀況不良的(22～50分)有110例,心理健康狀況良好的(10～21分)有235例,心理健康狀況不良率為31.9%(110/345)。

2.兩組肺結核患者的各變量比較分析

由表1可知,兩組患者間的性別、文化水平、戶口、經濟狀況、軀體健康狀況、病情程度、睡眠質量、生活滿意度、性格類型、體育鍛煉等因素分布差異存在統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的各變量單因素比較分析結果

3.影響肺結核患者心理健康狀況的多因素分析

以患者的心理健康狀況是否良好為應變量(y良好=0,y不良=1),將表1單因素篩選有意義的10個變量納入多因素非條件logistic回歸模型,模型篩選方法則選擇逐步回歸法(納入水準為α=0.05,剔除水準為α=0.10)。由表2可知,影響患者心理健康狀況的危險因素包括經濟狀況差、軀體健康狀況差、病情程度嚴重、睡眠質量差、生活滿意度低等。

表2 肺結核患者心理健康狀況的多因素logistic回歸分析結果

注:logistic回歸模型的決定系數R2=0.549。

討 論

三亞市是我國的重點海濱旅游城市,隨著城市大規模建設、外來人口大量涌入、生活節奏加快、候鳥型流動人口聚集、耐藥結核桿菌增多等因素,這給三亞市的結核病防治帶來了諸多的挑戰[5]。肺結核疾病不僅影響患者的軀體健康狀況,也會引起一系列的心理健康問題,由于該疾病預后典型的癥狀體征,且有較強的傳染性,容易受到周邊的社會歧視,尤其是初治肺結核患者心理健康程度更為嚴重,這會大大降低患者的治療依從性和治療效果,不利于肺結核患者的疾病康復[6]。因此,本研究對345例肺結核患者進行了Kessler10心理疾患量表調查,研究發現肺結核患者的心理健康不良率高達31.9%,這與魏萱等人[7]對722例肺結核患者調查發現心理健康狀況差的比例高達33.7%相近,這說明肺結核患者心理健康狀況較差,應引起結核病防治醫護人員的高度重視。

本研究多因素分析顯示,經濟狀況差、軀體健康狀況差、病情程度嚴重、睡眠質量差、生活滿意度低等因素均為肺結核患者心理健康不良的獨立危險因素。(1)經濟狀況差:三亞市肺結核患者的很大比例人口為流動人口,多數為農村戶口、文化程度低、疾病預防意識差、經濟收入低等人群,這些社會因素均為肺結核發生的危險因素,也是引起患者心理健康不良的危險因素;患者本身經濟條件不好,肺結核治療需要長期服藥治療,增加了患者的經濟負擔,還會影響患者本身的勞動能力,容易出現“因結核致貧,因結核返貧”,使得患者長期處于這種苦悶、焦慮、擔憂的狀態[8],不利于他們的身心健康。(2)軀體健康狀況差:肺結核患者多數為中老年患者,其本身基礎疾病較多,如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等,再加上他們勞動強度較大,容易引起機體抗力較差,受到家庭照顧和精神支持方面較少[9],容易產生心理問題。(3)病情程度嚴重:這可能與肺結核患者的病情程度較重,具有較為典型的咳嗽、咳痰、咳血、發熱等癥狀體征,患者不僅要承受疾病本身所帶來的痛苦,還會導致家庭及社會的歧視,使得患者容易產生孤獨感和自卑感[10],這意味著患者的心理健康狀況就越差,心理健康狀況不良反過來會加重病情。(4)睡眠質量差:睡眠質量越差的患者心理健康狀況就越不良,這與彭麗華等人[11]的研究結果一致;這可能與肺結核疾病難治愈、容易復發、傳染性等特點,患者在疾病的長期治療過程中,藥物容易產生不良反應,降低自身免疫力,導致睡眠質量下降,長期遭受病痛的折磨導致患者心理健康不良[12]。(5)生活滿意度低:生活滿意度低下的患者容易回避或逃避疾病治療,可能會造成疾病治療的延誤,而屈服則會加重病情[13],這說明肺結核患者的心理障礙程度與患者的生活滿意度和應對方式密切相關;應根據患者的個體情況如病情、性格、應對方式等采取相應的心理干預措施,從而降低患者的心理應激水平,更好地提高治療依從性。