消融療房顫效果好

劉少穩

房顫在一般人群中的總患病率在0.4%左右，成人患病率為0.5%～0.95%。房顫的發病率隨著年齡的增加而增長，60歲以上的患病率為2%，在75歲以上人群中可達10%。中國是房顫第一患病大國，目前約有1 000萬人罹患房顫。

何為房顫

正常情況下，心臟的跳動是規律的。根據機體代謝的需要，心臟會以不同頻率跳動，睡眠和休息時較慢，而運動或情緒激動時則較快。如果心臟跳動的節律和頻率出現了異常，則被稱為心律失常。

心房顫動，簡稱房顫，是心律失常的一種，它是由心房的電活動紊亂引起的。其實，“房顫”這兩個字已很好地描述了這種疾病，所謂顫動，就是沒有規律的快速跳動。房顫時，心房以每分鐘350～650次的頻率不規則跳動，心房失去了協調有效的收縮和舒張功能，心室律絕對不齊，頻率快慢不等，患者會出現心慌、胸悶、無力及焦慮等癥狀，同時伴有脈搏不規則、快慢不一。少數的房顫患者也可沒有癥狀或癥狀輕微，只有在體檢或有房顫相關并發癥發生時才會發現，如發生腦中風后查心電圖提示有房顫。

房顫的危害有哪些

由房顫引起的心衰和血栓栓塞并發癥，是造成患者死亡與致殘的主要原因。

血栓栓塞 臨床上發現，房顫會引起心臟增大、心衰、心房內血液瘀滯等，這會形成血栓，血栓脫落則可造成各種血栓栓塞癥，如中風。研究表明，瓣膜病房顫患者血栓栓塞的發病率比無房顫者高17倍以上；非瓣膜病房顫患者血栓栓塞的發病率是無房顫者的5～7倍。

心 衰 房顫時心房與心室的協調收縮和舒張功能喪失及心室率增快、節律絕對不等均影響心臟功能；同時，心衰時因左心室舒張末期壓力升高、交感神經過度激活等原因也易于發生房顫。房顫和心衰互為因果。20%～30%的房顫患者伴左室收縮功能下降，另外還有相近數量的舒張功能不全心衰。10%～50%的心衰患者合并房顫，心衰越重房顫的患病率也越高。房顫和心衰兩者一旦合并存在，患者的癥狀明顯加重，死亡率也明顯增加。心衰是房顫患者死亡的最主要原因。

降低生活質量 研究表明，房顫患者的生活質量評分遠低于沒有房顫者。一般房顫患者（尤其是陣發性房顫患者）會有心慌、氣短等癥狀，因而感覺不適，生活、工作質量均會受影響。部分房顫患者癥狀嚴重，可有明顯乏力、呼吸困難、暈厥等癥狀。特別是合并有心衰的患者，日常生活受影響明顯。

致殘、致死 房顫所致的腦卒中具有高致殘率、高病死率及高復發率的特點。第一年死亡率高達50%，第一年嚴重致殘率高達73%，第一年累計復發率高達 6.9%。作為一個獨立的死亡危險因素，房顫本身會使患者的相對死亡危險性增加1.5～2.4倍。

射頻消融的適應證

對于房顫的治療目的，主要是消除或減輕癥狀，預防血栓栓塞和心衰，降低致殘率與死亡率。非藥物治療主要有經導管射頻消融術、冷凍消融術、左心耳封堵術和外科手術治療等。到目前為止，應用最廣泛的非藥物治療方法是導管消融，其中“環肺靜脈消融電隔離”是該項技術的核心，另外為了提高導管消融的有效性，還應積極尋找和消融肺靜脈外異位興奮灶。借助三維標測系統完成消融，以及應用新的壓力監測和“消融指數”等新的消融技術，可以進一步提高導管消融的有效性。

那么，哪些患者適合進行射頻消融術進行治療呢？此技術的適應證主要有以下幾種。

1.心房撲動（房撲） 房撲是指心房里有一個大的環路，電流在此環路上不停地轉圈，心房可跳至300次/分，而心室率一般在150次/分。導管射頻消融可以破壞環路的狹部造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。

2.房性心動過速（房速） 房速是由于在心房的某一局部有異常快速發放電流的“興奮點”或在心房內有小的折返運動。經電生理檢查標測到異位“興奮點”，或折返環的部位，進行消融就可得到根治。

3.心房顫動（房顫） 房顫是一種十分常見的心律失常。采用消融導管在環肺靜脈口消融，形成靜脈與心房的“電隔離”，或加上心房內的某些線性消融，可以根治房顫。

4.室性早搏（室早） 主要用于臨床癥狀明顯的單源性頻發室早。常由位于一側心室的單個“興奮灶”引起。標測到異位興奮灶即刻消融，室早消失說明消融成功。

5.特發性室性心動過速（室速）常見于心臟結構和功能正常的人群，是由左或右心室流出道及左心室間隔上的一個興奮灶或折返環快速發放微小電流，形成室性心動過速。導管射頻可找到“病灶”所在地，把它“消滅”掉，室速就不能再發作了。

6.室上性心動過速（室上速） 主要包括房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速，后者又可分為顯性或隱匿房室旁路參與的兩種。

射頻消融的優勢

減少復發率 對于陣發性房顫，一次手術可使80%～90%的患者無需藥物就可排除房顫發作；復發者再次手術，可使房顫的復發率降至5%。與此同時，消融可使部分復發者房顫的發作次數明顯減少、持續時間縮短，以往應用無效的藥物可有效控制房顫。

降低死亡率和致殘率 已有的研究表明，與藥物治療相比，消融治療能明顯降低房顫患者的死亡率和致殘率。近期的循證醫學研究提示，對于房顫合并心衰的患者，與規范的藥物治療相比，導管消融可以使患者的死亡率降低50%。

針對性強 隨著新技術的應用、消融經驗和循證醫學證據的積累，房顫導管消融的適應人群在不斷被擴大，陣發性房顫和持續時間不太長的持續性房顫是導管消融獲益的最佳人群，對于這部分患者應在有經驗的心律失常診治中心積極行導管消融治療。

日常生活需注意

房顫的危險因素包括年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、酒精濫用等，消融后房顫復發也與上述危險因素相關。在日常生活中，我們建議患者做到以下幾點。

飲 食 不吃高脂肪、高膽固醇食物，如動物內臟、動物油、肥肉等；戒煙酒、限濃茶和咖啡等。應多攝入富含纖維素、維生素及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養和脂類代謝；應適當食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機鹽。

情 緒 應保持心胸開闊，精神放松，平和穩定，過度緊張尤其容易誘發心律失常。不宜晚睡，睡前不宜過度興奮，生活應規律。

鍛 煉 可進行一些輕松愉快又不至于增加心臟負擔的全身性活動，如打太極拳、散步、慢跑、練氣功等。

自我監測 經常數脈搏和心率，掌握病情變化。定期查心電圖，以明確心律失常的情況。房顫的患者往往有先兆（前驅癥狀），如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時應及時就醫，防患于未然。

（作者每周二上午在松江南院有專家門診，周四全天在虹口北院有特需門診）