結構性心臟病介入治療新技術

趙先仙 白元

結構性心臟病是近年心血管疾病領域提出的一個新概念，泛指一大類先天性或獲得性的以心臟和大血管結構異常為主要表現的心血管疾病。結構性心臟病主要包括先天性心臟病、心臟瓣膜疾病和心肌病等。

既往，外科開胸手術是心臟瓣膜病的主要治療方式，但臨床上不少的心臟瓣膜病患者常常合并有多種其他疾病，尤其是高齡的心臟瓣膜病患者，因此，這部分心臟瓣膜病患者行外科手術的風險極高，容易出現各種手術并發癥，嚴重者可導致死亡。為進一步治療這類高危患者，2000年起，國外設計出了可采用經外周血管途徑，應用微創的經導管技術將人工瓣膜植入心臟內的經導管瓣膜病介入治療技術。目前臨床上已經有經導管主動脈瓣植入術、經導管二尖瓣夾合術、經導管肺動脈瓣植入等多種成熟的經導管瓣膜病介入治療技術。

哪些人可接受經導管瓣膜植入術

總體而言，經導管瓣膜病介入治療的主要適用人群為外科手術風險高危或者不能接受外科手術的患者，以最成熟的經導管主動脈瓣介入治療為例，其主要的適應證包括：

1. 老年重度主動脈瓣鈣化性狹窄；

2. 超聲心動圖示跨主動脈瓣血流速度≥4米/秒，跨主動脈瓣壓力差≥40毫米汞柱，主動脈瓣口面積約<0.8厘米2或有效主動脈瓣口面積指數<0.5厘米/米2；

3.患者有癥狀，如心悸、胸痛、暈厥；

4. 美國紐約心臟學會（NYHA）心功能分級Ⅱ級以上；

5. 外科手術有高危或禁忌癥狀；

6. 主動脈根部及血管入路解剖上適合；

7. 術后預期壽命超過1年；

8. 三葉式主動脈瓣。

發展趨勢預測

隨著人口老齡化，心臟瓣膜病的發病率明顯增高，而不及時治療往往預后較差。常規藥物治療效果不明顯，傳統外科手術創傷大、風險高，對高齡、有開胸史、多器官功能不全的患者不適合，這些患者對經導管治療的需要尤為迫切。

經導管瓣膜治療在國內尚屬于起步階段，初步經驗表明是安全有效的。隨著材料工程學的進步和醫生介入經驗的不斷豐富和積累，在不久的將來，經導管瓣膜病介入治療將改變心臟瓣膜病的標準治療，甚至替代換瓣外科手術成為常規手術。心臟瓣膜病介入治療的未來前景廣闊。

心功能分級

目前主要采用美國紐約心臟病學會（NYHA）提出的方案，根據患者自覺的活動能力劃分為四級。

Ⅰ級 患者患有心臟病，一般活動不受限。

Ⅱ級 有心臟病史，一般體力活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀，休息后緩解。

Ⅲ級 心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。

Ⅳ級 心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下即出現心衰的癥狀，體力活動后加重。