“問題藥物”，還能放心使用嗎

石浩強

大家知道，藥品在發揮治療作用的同時存在一定的不良反應，一般而言，嚴重的藥品不良反應相對比較少，但輕微的不良反應就較為常見了。那么最近網上持續發酵的關于維C銀翹片、復方甘草片、利巴韋林、安乃近、匹多莫德這些常見藥物，是否真的已經被禁用了呢？難道這些常用的藥物從此就不能用了嗎？

維C銀翹片

維C銀翹片是一種中西藥的復方制劑，其中藥主要成分為金銀花、連翹、甘草等，西藥成分為維生素C、氯苯那敏（撲爾敏）、對乙酰氨基酚（撲熱息痛），具有辛涼解表、清熱解毒的作用。維生素C可以增強人體抵抗力；氯苯那敏是抗過敏藥物，其主要的不良反應為中樞抑制；對乙酰氨基酚可以退熱，但具有一定的肝臟毒性，每日的極限劑量不可以超過4克。從《藥品不良反應信息通報》（32期）的統計結果來看，維C銀翹片在近7年間共計出現了1 885例的不良反應報道，主要累及中樞及外周神經系統、消化系統、皮膚等嚴重病例48例，無死亡病例，事實上其不良反應的發生率，尤其是嚴重不良反應的發生率并不是很高。2013年，香港衛生署曾呼吁大家不要購買一種標識為“維C銀翹片”的口服產品，經核實實際上是一起“烏龍”事件，當事人將其他含有違禁成分（非那西丁、氨基比林）的感冒藥放入了“維C銀翹片”的藥瓶中而人為造成了這一事件。所以，大家還是能放心使用“維C銀翹片”的，但應注意其可能引起的中樞抑制作用，同時不要超劑量或長期服用，出現嚴重不良反應的可能性還是很低的。

復方甘草片

復方甘草片也是一種中藥復方制劑，主要成分是甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦、八角茴香油等，用于鎮咳祛痰。2014年曾有報道，因有華人攜帶復方甘草片赴美而被判5年內不得入境。其緣由是復方甘草片在美國被認為是違禁藥物，因其含有違禁成分且未經美國食品和藥物管理局批準使用。事實上，復方甘草片中含有的阿片粉具有鎮咳作用，但確實存在著一定的成癮性及呼吸抑制作用，臨床上常用的嗎啡就屬于阿片類藥物，且需要嚴格管控。早在2005年，復方甘草片在國內就被限定為處方藥了，需在醫生的指導下使用，不建議自行購買，也不宜作為家中的常備藥物，更因為此藥有一定的成癮性，不宜長期、大劑量的服用。此外，復方甘草片還有可能引起低血鉀等不良反應，臨床表現為癱軟、心律失常、惡心、便秘等。

安乃近

安乃近為氨基比林與亞硫酸鈉相結合的化合物，主要用于高熱時的退燒，也可用于頭痛、偏頭痛、肌肉痛、痛經等治療。安乃近的解熱鎮痛作用強大且迅速，1922年在德國一上市，馬上成為了風靡一時的退熱神藥。然而，隨著藥物的廣泛使用，其不良反應逐漸被人們所發現，包括累及血液及造血系統、泌尿系統、皮膚、消化系統等，可致腎臟毒性、皮疹、粒細胞減少等嚴重后果。該藥有1.1%的概率會誘發粒細胞缺乏癥，且起病急，重者危及生命。早在2002年，我國藥品不良反應監測中心就收集到了多起安乃近所引起的不良反應，包括過敏性休克11例，7例死亡；血液系統反應16例，1例死亡；皮膚及肌肉反應31例，4例死亡；泌尿系統反應17例，5例死亡等。在國外，1974年瑞典撤銷其上市許可，1977年，美國開始禁用此藥，其后陸續有30余個國家禁用此藥。2013年，印度也禁止使用了此藥。1982年9月4日，原衛生部發布了《關于公布淘汰127種藥品的通知》，在這份淘汰藥品名單中，“復方安乃近片劑”名列其中。但安乃近片、安乃近注射劑、安乃近滴鼻液等卻被保留了下來。

事實上，國外的研究表明，安乃近用于輕、中度疼痛，與其他解熱鎮痛藥相比，總的致死風險還是較低的。因此，1995年瑞典又重新批準了安乃近50毫克片劑和500毫克/毫升的注射劑用于短期治療組織損傷后的急性中、重度疼痛和急性中、重度絞痛。

總之，安乃近在我國仍然被允許在臨床上使用，其解熱鎮痛效果良好，價格低廉，但是該藥可能會導致嚴重的粒細胞缺乏、再生障礙性貧血等后果，使用時務必謹慎，且不宜作為解熱鎮痛的一線藥物，只有當其他解熱鎮痛藥物無效，發熱和疼痛又比較嚴重時才可以考慮使用。另外，該藥還可以短期用于消除組織損傷和手術創口的急性疼痛，但必須注意監測血象。

利巴韋林

利巴韋林，俗稱“病毒唑”，為核苷類廣譜抗病毒藥物，美國食品和藥物管理局只允許其用于配合長效干擾素治療丙肝、人類呼吸道融合病毒和出血熱的治療?！吨袊幍渑R床用藥須知（2010 年版）》指出：利巴韋林不宜用于未經實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者。然而目前此藥在國內的濫用十分普遍，傷風感冒、發熱不退、腹瀉、皰疹性咽頰炎、手足口病等疾病的用藥較為常見，甚至此藥還被“賦予”了抗腫瘤的作用。事實上普通感冒主要是由病毒引起的，且以鼻病毒、冠狀病毒為主，多為自限性疾病，目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，病程早期應用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定的益處，但一般對癥治療即可。

手足口病主要為腸病毒感染，重癥及死亡病例主要由腸病毒71型（EV-71）引起，也是自限性疾病，同樣以對癥治療為主，對于由腸病毒71型感染的重癥病例確實可以考慮使用利巴韋林。但對于流感而言，一般推薦使用神經氨酸酶抑制劑（如奧司他韋、扎那米韋等）和M2離子通道阻滯劑，其中金剛烷胺與金剛乙胺已經不建議單獨用于甲流的防治。綜上所述，利巴韋林在使用時是有其嚴格適應證的，并非任何病毒性疾病都可以用藥。此外，利巴韋林還存在較為嚴重的不良反應，主要表現為溶血性貧血、致畸性等，因此孕婦及哺乳期婦女禁用。臨床在權衡利弊使用利巴韋林時，應做好血常規、肝功能檢查。

匹多莫德

匹多莫德是一種免疫增強劑，可用于上、下呼吸道的反復感染、耳鼻咽喉喉的反復感染、泌尿系統感染、婦科感染、預防急性感染等，是兒科常用的藥物。然而最近一篇質疑其作用的文章卻將此藥推上了風口浪尖。實際上，匹多莫德在美國與歐盟均還未上市，對于其研究大多還處于臨床前的動物實驗階段。資料顯示，其對于3歲健康孩子預防急性呼吸道感染，與安慰劑相比，并沒有統計學上的差異。眾所周知，學齡前兒童的免疫系統還在不斷的發育、成熟過程之中，所以不應被冠以“免疫力低下”而隨意地使用匹多莫德。今年3月9日，國家食品藥品監督管理總局網站發布《關于修訂匹多莫德制劑說明書的公告》，將該藥品的適應證規定為：用于慢性或反復發作的呼吸道感染和尿路感染的輔助治療。對本品過敏者、 3歲以下兒童、妊娠3個月內的婦女、遺傳性果糖不耐受者、葡萄糖-半乳糖吸收不良患者禁用此藥。此外，還根據監測數據與文獻資料，列出了匹多莫德可能的不良反應，如惡心、嘔吐、皮膚過敏、頭痛、頭暈等。由此可見，匹多莫德并非“神藥”，國內僅推薦為慢性或反復發作的感染的輔助治療，絕對不能濫用。

總之，以上5種藥物目前在我國還是能夠正常使用的，但合理用藥異常關鍵。藥品是有適應證的，隨意濫用隱患多多，跟風用藥更是要不得。只有根據個人的基礎疾病情況、綜合藥品的療效與不良反應的考慮，才能真正做到“個體化”的合理用藥，為健康保駕護航！