影像醫學與核醫學留學生臨床教學中的問題與對策

鄭穗生 王龍勝 趙 紅 宮希軍 鄒立巍

作者單位： 230601 合肥 安徽醫科大學第二附屬醫院放射科(鄭穗生，王龍勝，趙紅，宮希軍，鄒立巍) 230601 合肥 安徽醫科大學醫學影像研究中心(鄭穗生)

近年來，隨著我國國際地位不斷提升，赴華留學生逐年增多，其中醫學留學生增長速度最快，已占目前來華留學生的50%以上[1]。截止2017年6月，安徽醫科大學已接收來自42個國家和地區的來華留學生407名，其中醫學影像專業學生12名，對留學生進行醫學影像學臨床實習教學需要讓學生將所學的解剖學、生理學、病理學知識與臨床癥狀聯系在一起，形成一個完整的影像診斷思維，醫學影像臨床教學質量的高低直接影響留學生今后臨床實踐水平[2]。筆者所在的醫院自2009年就開始承擔留學生的臨床教學任務。近10年來，筆者在留學生臨床實習教學中發現了一些問題，積累了一些經驗，現就影像學臨床實習教學中發現的缺陷和問題及克服缺陷，改善教學質量的對策闡述如下。

1 留學生在臨床實習教學中面臨的問題

1.1 留學生的語言交流障礙 語言問題是大多數來華留學生在學習過程中面臨的主要困難，語言交流障礙是留學生教學中普遍存在的問題[3]。主要體現在兩個方面：①留學生的中文水平不高，不能用中文與老師和同學進行很好的交流，看不懂臨床提供的病歷，也無法與患者溝通交流等；②帶教老師的英語聽說能力不夠高。如本科室接收的尼泊爾和印度留學生，由于他們的中文水平不高且英語口語不夠標準，故不論用中文還是用英文交流，老師均不容易聽懂他們的話。而目前在留學生臨床教學過程中，老師主要用中文結合英語關鍵詞的方式與學生進行交流，故留學生常不能理解老師的講課內容。這導致老師和留學生間溝通交流困難，給醫學影像學臨床教學帶來了較大的不便和障礙[4]。

1.2 醫學影像學臨床教學難點 醫學影像學是一門與臨床各學科緊密相連的實踐性很強的學科，很多疑難病例都需要通過影像檢查來進行診斷，培養學生分析問題能力和實踐能力、訓練形象思維是臨床研究生教學的主要任務[5]。由于醫學影像診斷學教材中介紹疾病的常見、基本影像征象，需要在臨床中反復實踐才能把握，因此需要進行大量的閱片、書寫報告等臨床實踐工作。而目前影像與核醫學留學研究生學習時間為一般為3年，其中1年時間在大學進行理論學習， 2年時間在臨床工作，且還需要完成中文或進行英文的學位論文。另外，他們用中文書寫影像診斷報告的能力較差，表現在不能準確表達疾病的征象，不能理解臨床病史，這些都制約著留學生閱片量。

1.3 缺乏適合的教材 教材是教學之本，目前國內尚無留學生專用的醫學影像學教材，我校使用的教材是人民衛生出版社出版的《醫學影像學》(中文版)，留學生雖然來自不同的國家和地區，但是基本上共同交流的語言都是英語，中文版本教材對于留學生來說不容易理解，并且這些教材無英文教材可參考。國內外醫學影像學的課程安排差異較大，國外英文原版教材優勢在于注重培養學生們的實際應用能力和綜合素質，且背景知識介紹詳細，內容較多，在有限的學時內學生不容易掌握重點，選擇合適的教材成為影響實習教學的重要因素之一。因此需要針對留學生的特點合理的設計編寫一本教材。

2 提高影像醫學與核醫學留學生臨床教學水平的對策

2.1 加強培訓帶教老師英語水平和留學生的漢語水平

英語是目前應用最廣的語言，中國留學生高等教育的必經之路是英語教學模式[5-6]。教師的英語口語水平與授課效果直接相關，所以加強帶教老師英語口語培訓是首要任務。安徽醫科大學第二臨床學院影像教研室為了提高教師隊伍的英語口語水平， 每周進行英語沙龍活動，每個工作日進行2次雙語影像讀片，聘請國外的英語教師進行專業口語培訓，選拔英語基礎較好的中青年教師外出進行留學生帶教學習。另外，鼓勵帶教教師與留學生多接觸和交流，不斷提高英語口語水平。同時對留學生的漢語水平進行有計劃的培訓，每日由帶教老師陪練漢語交流能力，對他們書寫的中文影像診斷報告由專人輔導、修改。為加強他們的漢語語言學習，提高漢語語言水平，每周科室進行一次英語沙龍，以老師講英語、留學生說漢語的方式對照教學。通過上述措施，帶教老師及留學生語言交流障礙得到很大的改善。

2.2 建立一對一帶教模式 醫學影像學在臨床學科有著舉足輕重的作用，且影像醫學的實習教學專業性較強且內容多，只有通過一定的教學形式才能達到預期的教學效果[7-9]。因此，筆者在教學實踐過程中結合留學生特點和教學內容,采用一對一帶教模式，即每位留學生以1名固定的帶教老師為主的帶教模式，進行一對一有針對性的帶教。一對一帶教，留學生能很快適應醫學影像科的工作流程,熟悉放射科PACS的使用及醫學圖像的調閱，帶教老師按照由簡單典型病例到疑難病例循序漸地教學，訓練留學生的讀片能力，提高留學生的影像診斷、獨立思考的能力以及對疾病影像學的認識。一對一的針對性帶教同時能讓帶教老師對學生有一個全面的了解,靈活調整教學計劃,因人施教,能全面系統的進行學習與訓練,提高帶教質量的同時，也同時提高了留學生的中文水平及帶教老師的英語水平。

2.3 建立以案例教學為主的教學模式 醫學影像診斷需要熟悉人體正常解剖、分析異常影像表現、結合臨床資料，才能做出正確的診斷，因此在醫學影像診斷教學實踐中，最有效的方法是緊密結合臨床實際病例，將病例臨床資料與影像表現相結合，引導學生從問題出發，主動思考影像表現，老師應用多種影像學技術相結合[10]，采用不同的手段，如三維重建等充分顯示病變，將各個器官的影像解剖以及疾病的影像征象生動、形象、直觀地展示給學生，明顯提高學生的理解及記憶能力。采用案例教學，可培養留學生臨床工作的實戰能力，加強對疾病的影像診斷與鑒別診斷能力的訓練，有助于提高學生綜合分析并解決問題的能力；同時激發了學生學習的主觀能動性，提高了學習興趣，與老師互動，實現了教學相長。提高了學生們分析解決問題、獨立思考、記憶歸納能力及理論聯系實際的能力。

2.4 教材的選擇 鑒于國內尚無留學生專用的醫學影像學教材，我教研室選擇以國內統編教材《醫學影像學》為主，自編教材《CT診斷與臨床》《MRI診斷與臨床》《醫學影像常用詞匯中英文對照》為輔，將經典影像學與現代影像學結合，對常見病進行復習、歸納，展開臨床實習教學，使留學生在較短時間內掌握醫學影像學常用專業單詞中英文意思，并通過《CT診斷與臨床》《MRI診斷與臨床》書中的大量病例圖片及圖注學習常見病的典型表現，使留學生能較快適應臨床工作。另外，筆者以教學大綱為基礎，制定合理的教學計劃，精選教學內容，精心設計實習教學形式，翻譯中文教材里重點章節。為訓練學生在實際工作中對影像診斷的敏感性，筆者選用的教材里包含有大量典型病例，讓學生們反復訓練讀片能力和思維。

3 留學生醫學影像學臨床實習教學總結

通過科室積極改進留學生管理方案及教學方法，我科室培養的醫學影像留學生均通過了中文語言關，適應放射科的日常工作，能夠書寫CT/MR報告。并順利通過了學位論文答辯，其中1名留學生繼續到中國科技大學攻讀博士學位，其他均回國參加工作。醫學影像學臨床實習教學對醫學生來說是掌握臨床技能、學會閱片，建立基本的影像診斷思路，是學生們邁向臨床的重要一步。筆者認為在教學過程中不能生搬硬套我國自身的醫學教學模式，需要結合留學生特點，改變教學方法，探索適合留學生的實習教學模式，培養留學生醫學影像診斷思維，初步達到初級影像醫師水平，這樣才能真正擔負起醫學留學生的教育工作。