1例華法林過度抗凝治療的原因分析

韓曉娟，劉易慧，張靜，趙莉

(1.中日友好醫院藥學部,北京 100029；2.鄭州大學附屬鄭州中心醫院藥學部,河南 鄭州 450000)

華法林是一種雙香豆素衍生物，通過抑制維生素K及其2,3-環氧化物的相互轉化而發揮抗凝作用，雖然新型口服抗凝藥物在抗凝治療中的地位不斷上升，但由于具有療效確切、價格低廉、用藥經驗豐富等優點，華法林仍是需要長期抗凝治療患者的最常用藥物[1]。華法林抗凝效應通過國際標準化比值(INR)進行監測，在抗凝治療過程中，部分患者會發生過度抗凝，甚至是華法林抗凝強度穩定數月的患者。發生過度抗凝患者，不僅出血風險增加、用藥依從性降低，還容易發生華法林腎病等并發癥[2]，不利于抗凝治療的繼續進行。本研究通過回顧1例使用華法林過程中出現過度抗凝患者的病例資料，旨在分析該患者發生過度抗凝的原因，并以此尋找發生過度抗凝的高危人群，及早進行重點監護及干預，減少過度抗凝的發生。

1 臨床資料

患者，女，79歲，主因“間斷胸悶、心悸6年，雙下肢水腫2月”于2016年6月8日入院。2010年3月無明顯誘因曾出現陣發性胸悶、心悸，1～2 min后可自行緩解，心電圖示：陣發性心房顫動，予富馬酸比索洛爾片5 mg每天1次控制心率治療至今。2個月前出現雙足水腫，近1月水腫進行性加重，膝關節以下均呈中度凹陷性水腫，伴活動后胸悶、乏力，外院就診予托拉塞米片20 mg每天1次利尿治療后好轉。既往史：高脂血癥2年，肝功能異常1年，高尿酸血癥3個月，予阿托伐他汀鈣片10 mg每晚1次、苯溴馬隆片50 mg每天1次治療，血脂及尿酸水平控制尚可，肝功能異常未予治療。……