抑郁癥冰山

“逛醫(yī)”族

張青已是半年內(nèi)第四次就診了。不明原因的頭痛、心慌、胸痛，讓她每一次來都會(huì)帶上比前一次更厚的檢查單——絕大多數(shù)都是“沒有異常”。溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師何金彩嘗試著給她加了一種名為奧沙西泮片的抗焦慮藥物，癥狀竟明顯緩解了。

作為神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生，何金彩的治療對象原本應(yīng)是腦血管等疾病，然而近十年，她發(fā)現(xiàn)，門診中有近三分之一的患者，和張青一樣，走上了難以解釋的“逛醫(yī)”之路。

這些病人有著明顯的身體不適，但各項(xiàng)生物學(xué)檢測均不能發(fā)現(xiàn)異常。病人反復(fù)“逛”醫(yī)院，在不同科室、專家之間徘徊。這不僅讓病人痛苦，也讓醫(yī)生手足無措。

研究者發(fā)現(xiàn)，同樣是抑郁癥，中國人多呈現(xiàn)軀體癥狀，如出現(xiàn)頭疼、失眠等軀體上的不適，而美國人則多表現(xiàn)出有關(guān)存在意識方面的憂患，比如覺得活著沒有價(jià)值等。“這和東方文化也有關(guān)系，中國患者更習(xí)慣陳述身體癥狀，希望解決身體不適。”何金彩說，因此很多病人寧愿來神經(jīng)內(nèi)科就診而不是精神科。

上海市精神衛(wèi)生中心院長徐一峰提到另一個(gè)十分典型的疾病也與此有關(guān)。“中國人找不到病因就愛稱是神經(jīng)衰弱，但實(shí)際上這并不是一個(gè)病，國外早就不說了。代之以抑郁癥、焦慮癥等分辨性更好的疾病。”

20世紀(jì)末，著名的精神病學(xué)和人類學(xué)家克雷曼對中國某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)生診斷為神經(jīng)衰弱的100例患者進(jìn)行研究，按照國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，有93%的患者可以被診斷為抑郁癥。更有意義的是，絕大多數(shù)患者在經(jīng)過抗抑郁治療后，抑郁癥狀都得到了緩解。

“中國醫(yī)生所診斷的神經(jīng)衰弱，絕大多數(shù)就是美國醫(yī)生診斷的抑郁癥。”徐一峰說。

冰山人群

在普遍概念中，抑郁焦慮就是“不開心”。但其實(shí)，持續(xù)的情緒低落只是冰山一角。抑郁癥最可怕的是不可控的機(jī)體機(jī)能退化，以及不可控的思維認(rèn)知的改變。網(wǎng)絡(luò)上，有一句流傳甚廣的話是這樣描述的：抑郁癥的反面不是“快樂”，而是“活力”。

寧波人小冉住院后寫下了自己的生病狀態(tài)：“去年9月起，我開始沒由來地對一切事物喪失興趣，包括熱愛的音樂、電影、書籍等等。走進(jìn)電影院像是去上墳，音響覆蓋了細(xì)濛濛一層灰塵，木心的詩集也長久地停留在了同一頁。”

像很多人一樣，她以為是天氣變化引發(fā)的倦怠，沒有在意。但后來，她的身體機(jī)能開始明顯退化。胸疼、頭疼開始侵襲；記憶力、思維明顯減退。有些時(shí)候會(huì)莫名涌出淚水，更多時(shí)候，就是發(fā)呆或是昏睡。直到確診重度抑郁必須住院后，小冉才明白：不是只有精神分裂癥等重型精神病才需要住院，精神病院也不是“關(guān)瘋子”的監(jiān)獄。

原廣州腦科醫(yī)院精神科醫(yī)生、昭陽醫(yī)生的創(chuàng)始人林昭宇把精神障礙人群用一個(gè)金字塔結(jié)構(gòu)描述。塔尖是最嚴(yán)重的六種重性精神病患者，這是被看見且被社會(huì)重點(diǎn)關(guān)照的部分，但只占據(jù)全部人口的1%。余下的人——如同水面之下的龐大冰山若隱若現(xiàn)。

（摘自《南方周末》 袁端端/文）