Y－V成形術聯合三點式小切口重瞼術治療單瞼合并內眥贅皮患者的療效分析

郭 騰，姜 南

（鄭州大學第五附屬醫院整形美容科，河南 鄭州，450000）

單瞼屬于東方人眼部特征之一，但多數單瞼者常伴有內毗贅皮，其可在眼睛內毗部堆積成斜形踐狀皺而掩蓋淚阜與內毗角，可增寬內毗間距，縮短瞼裂，眼睛平視時眼球靠近內側，引起內斜視假象，既不利于視力，又影響美觀，此種情況可行開內眥術予以矯正[1]。臨床對于單瞼合并內眥贅皮患者矯正方法較多，其中傳統方法有L型皮膚切除術、Stallard-Z成形術、Fox-Z成形術、Y-V成形術等，此類方法主要是通過皮瓣而對內眥贅皮形態進行進行調整，以緩解內眥垂直張力過大等問題[2-3]。三點式小切口重瞼術是一種組織損傷小、瘢痕輕微的重瞼術式，術后可使患者眼瞼形態更加自然美觀。本研究選取122例單瞼合并內眥贅皮患者最為研究對象，并采用Y－V成形術聯合三點式小切口重瞼術治療，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月-2017年4月122例單瞼合并內眥贅皮患者作為研究對象，其中男20例，女102例，年齡20～35歲，平均（28.563.14）歲；內眥贅肉程度：重度5例、中度84例、輕度33例。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均為先天性雙側單瞼合并內眥贅皮患者；（2）患者知曉、簽署同意書。排除標準：（1）近期服用過影響凝血功能藥物者；（2）處于月經期、哺乳期、妊娠期者。

1.3 方 法

1.3.1 手術設計 患者取平臥位，平視正前方，常規測試，設計重瞼線，以患者實際眼部形態距離上瞼緣約7～8mm，若其上眼皮較為松弛，可根據實際松弛度設計切割線。設計內眥贅皮切口線，平臥位，雙眼微閉，根據內外眥水平線與連線夾角設定新內眥點位置。切點設計：原內毗點作為A點，新內毗點作為X點，連接X點與A點。以X點作為起始點設計弧形重瞼線，并向內水平畫橫線，根據內毗情況設計開大弧度，約2～5mm；以A點作為起始點，畫斜線并與上述重瞼線交匯，交匯點作為B點，而此點作為內毗贅皮上瞼的起始點。于A點距瞼緣約1.5～2mm處的下眼瞼畫水平線（長5～7mm左右），該線遠端作為C點，描繪XA、XB、AB、AC，于內眥位置做Y型切口標記線。

1.3.2 手術步驟 平臥位，2%羅哌卡因注射液（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20063371）鹽酸腎上腺素（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23023237）行局麻，沿切口標記線依次切開XA、XB、AB、AC，并切除XAB三角形狀皮膚，采用眼科剪行分離并剪斷錯位的內毗部眼輪匝肌纖維，進而消除其皮膚張力。盡量剪除錯構、走向異常、錯位的內毗部眼輪匝肌，確保內毗部更薄，以免形成貓兒畸或臃腫。充分暴露BAC皮瓣，以7-0尼龍線縫合內毗韌帶并固定于鼻側健膜，縫合時要緊靠內毗處。檢查固定位置高低與張力情況，并確保新內毗點位置對稱，且能充分顯露淚阜。以8-0尼龍線固定縫合XA，并剪掉下瞼切口處多余肌膚，以間斷縫合式對重瞼切口進行縫合，術畢。

1.3.3 術后給予抗生素眼藥膏 常規紗布加壓包扎，適量加壓2～6h，并冰敷24～48h，口服3d抗生素，7d后拆線，拆線后7d～6個月內外涂瘢痕抑制劑。

2 結 果

本研究行Y－V成形術聯合三點式小切口重瞼術的122例患者，術后早期患者內毗部癱痕顏色較深，局部增生，3個月后可恢復。經隨訪6個月，7例內眥切口處瘢痕產生輕微增生，外涂瘢痕抑制劑后逐漸淡化；經隨訪12個月，患者切口愈合較好，全部為I期愈合，內眥切口較隱蔽，瘢痕不明顯，內眥贅肉顯著改善，外觀良好，瞼皺襞弧度自然流暢，與內眥部銜接自然，符合審美標準，效果滿意。

3 討 論

內毗贅皮位于眼睛內毗角前方斜向，屬于垂直分布的半月形皮膚踐狀皺，其發病率高達50%～60%，按形態可分為瞼板型內毗贅皮、瞼型內毗贅皮、倒向型內毗贅皮、眉形內毗贅皮四大類型[4]。其中瞼型內與瞼板型毗贅皮最為常見，其表現為內毗部至上而下皮膚形成弧形皺裳，掩蓋內毗角，可使內毗間距過寬，造成鼻梁低平的視覺效果，對眼部美觀造成嚴重影響[5]。

重瞼術是在上瞼合適位置做一新的上瞼皺裳，使眼睛放大，睫毛上揚，提高美感度。但單瞼患者合并內毗贅皮，在行重瞼術同時不矯正內毗贅皮，術后會使兩眼間距變寬，瞼裂縮短，同時內毗贅皮因游離緣張力過大而使患者睜眼時有較強的牽拉感，故單一重瞼術不但美感欠佳，眼部也會出現不同程度不適感[6-7]。臨床實踐發現，近年來，單瞼合并內毗贅皮者在行三點式小切口重瞼術的同時，越來越多的患者要求同期行內毗贅皮矯正術治療[8]。李木[9]研究指出，單瞼合并內眥贅皮患者在施行重瞼術的同時，同期進行內毗贅皮矯正術，可促使術后患者眼部更符合美學標準，瞼皺襞弧度與內眥部連接更加自然，重瞼切口更加流暢。目前，內毗贅皮矯正方法繁多，傳統方法主要有Z成形術、一字切開術式、五瓣切開術式，以上術式對內毗贅皮矯正均可起到一定作用，但均存在術后部分患者矯正不足、瘢痕明顯等缺陷[10-11]。本研究在行三點式小切口重瞼術同期行Y－V成形術，研究結果發現，122例行Y－V成形術聯合三點式小切口重瞼術患者，經隨訪6個月，7例內眥切口處瘢痕產生輕微增生，外涂瘢痕抑制劑后逐漸淡化；經隨訪12個月，患者切口愈合較好，全部為I期愈合，內眥切口較隱蔽，瘢痕不明顯，內眥贅肉顯著改善，外觀良好，表明Y－V成形術聯合三點式小切口重瞼術治療單瞼合并內眥贅皮患者，矯正效果良好，且瞼皺襞弧度自然流暢，與內眥部銜接自然，符合審美標準，效果滿意。分析其原因主要在于：（1）三點式小切口重瞼術同期行Y－V成形術可使上瞼瘢痕隱藏于上瞼重瞼皺裳，瘢痕不明顯；（2）術后XC、XC切口可有效松解下瞼肌肉、內毗韌帶與皮膚間粘連，同時剪除走向異常、錯位的內毗韌帶結蒂組織纖維與眼輪匝肌，從而復位移位皮膚，確保內毗贅皮得以矯正[12]；（3）術中重瞼線設計，XC線距離瞼緣1.5～2mm左右為宜，若太寬瘢痕易外露，難以隱匿；若太窄，易出現內毗角下緣外翻現象，過多暴露淚阜，造成瘢痕增生；（4）術中新設計的內毗韌帶眼輪匝肌可穩固地固定于鼻側健膜，不但使新設計內毗擁有美觀形態與正常解剖結構，且內毗不易發生回縮等不良反應，并可減輕內毗部切口張力，減少瘢痕形成[13]。YV成形術聯合三點式小切口重瞼術在單瞼合并內眥贅皮患者治療中取得良好療效，手術技術日趨成熟，但需注意以下幾點：（1）術前應嚴格把握手術指征，疤痕體質者、嚴重心肝腎等臟器疾病者、手術部位皮膚炎癥者、處于月經期間者均不可行該術治療；（2）若患者內眥皮膚范圍較廣，應向上至向下5mm-10mm左右，在此范圍內分離并縫合切口，分離應淺，同時皮瓣處理不可過薄，以避免造成皮膚壞死或局部淤血[14]；（3）該手術在操作過程中存在淚管損傷風險，術中需對異位增生眼輪匝肌進行切除，并剪斷部分環形輪匝肌，術者在進行剪切時應小心謹慎，避免損傷淚管；（4）術中需根據肌肉松懈程度合理調整縫線松緊度，若患者屬于重度贅皮需折疊縮短，并根據切口張力隨時調整縫合進針點，以確保睫毛正常距離，避免睫毛根部受損[15]。

綜上所述，三點式小切口重瞼術治療單瞼合并內眥贅皮患者同期行Y－V成形術，內眥切口較隱蔽，瘢痕不明顯，內眥贅肉顯著改善，外觀良好，瞼皺襞弧度自然流暢，與內眥部銜接自然，符合審美標準，效果滿意。