心血管超聲診斷心血管疾病的研究進展

楊錦青

伴隨著社會的不斷發展，醫療技術水平得到了很大的提高，醫療設備不斷更新換代，先進的設備在臨床上廣泛使用，心血管超聲已經成為一門獨立的學科，并且逐漸應用到心血管疾病的診斷和治療中[1]。心血管超聲診斷手段包括血管內超聲顯像(IVUS)、食道超聲顯像(TEE)、三維和四維超聲顯像、組織多普勒顯像、胸超聲顯像(TTE)等顯像技術等，通過這些技術對患者進行心血管疾病檢查，明確心血管疾病的部位以及類型，在臨床上為醫生的診斷和治療提供有效依據[2]。超聲技術目前已經成為心臟疾病輔助檢查的有效技術之一，是保證心血管外科工作正常順利進行的有效保障。心血管疾病的發病率呈現逐年上升，危重患者所占比例逐漸增加，患者病情復雜，這就要求術前檢查技術的準確性必須高[3]。超聲技術的不斷進步是心血管外科臨床技術發展的基礎和有效保障，由于超聲檢查具有操作簡單、無創傷等優點，使得超聲技術在未來心血管診斷和治療等領域應用越加廣泛，還可能會引起心血管疾病治療方式的改變。本文主要從心血管超聲診斷學、心血管治療學以及對心血管超聲技術未來的展望進行綜述，具體分析如下。

1 心血管超聲診斷學

1.1 IVUS IVUS是通過將有創的心血管導管技術和無創的超聲技術進行有機結合，進而可以清晰直觀的對血管內壁的病變進行有效評估。IVUS技術常用于冠狀動脈的超聲顯像，可以更早地發現動脈粥樣硬化。該技術根據冠脈造影結果，使用股動脈穿刺方法把IVUS導管探頭輸送到合適的位置，進而得到血管壁橫截面圖像[4]。血管內超聲的臨床應用主要有以下幾個方面：①可以清晰地顯示出血管壁細微結構，比如可以清晰觀察血管外膜、肌層和內膜。②可以檢查出血管壁病變。比如可以觀察粥樣硬化斑塊的范圍、大小、位置以及形態，確定斑塊是否出現壞死、潰瘍、出血、鈣化等。③可以確定血管腔內是否有血栓形成。④可以對介入治療進行有效指導，比如可以判斷支架置入術所用支架大小、球囊擴張術所用球囊大小等，可以判斷介入治療的治療效果，清晰地觀察治療后患者血管壁的變化，研究血管重建、放置支架、介入治療的機制等。IVUS技術必須和冠脈造影技術相結合使用，首先進行冠脈造影，其次進行IVUS檢查[5]。IVUS技術雖然具有較高的分辨率，但是不能單獨使用，而且由于該技術價格高昂，所以在臨床上應用并不是很廣泛。

1.2 TEE TEE是通過食管內的超聲探頭來獲取圖像的技術，近年來得到了廣泛的應用，尤其是多平面探頭的使用更為廣泛。該探頭能夠進行全方位掃查，有效擴大了圖像視野，有效縮短了檢查時間，進而促進診斷的準確性得到有效提高。TEE技術獨特的優勢體現在：不受患者胖瘦、胸廓形狀、心臟位置變化以及有無支氣管疾病的影響，并且由于該技術貼近心臟檢查，可以使用高頻率的探頭，進而得到清晰、高分辨率的圖像。TEE技術尤其對于左、右心耳、人工瓣檢查、右室流出道、主動脈、冠狀動脈、肺靜脈、肺動脈等部位的檢查。而且對于經TTE觀察不清的病變，如人工瓣的瓣周漏、主動脈的夾層病變、瓣膜聯合部的病變、細小的瓣膜贅生物等，是TEE很好的適應證。使用TEE可以有效評價心功能，例如對心室容積、射血分數、每博量等評價的準確性明顯高于TTE[6]。

1.3 三維和四維超聲顯像 伴隨著二維圖像質量不斷改善，三維和四維超聲心電圖引起超聲界的關注，并且短時間內取得了較大的研究進展[7]。三維和四維超聲心電圖主要通過計算機把經食道和胸獲得的二維圖像進行時間或者空間上的塑造，然后重建出心臟動態立體圖形(四維圖像)和心臟靜態圖像(三維圖像)。重建之后的圖像能夠從不同位置更加直觀的將心臟各部位的功能狀態以及解剖結果反映出來[8]。雖然該技術尚處于臨床研究及實驗室研究狀態，但是具有很大的發展空間，不久會在心臟病領域取得較大的進步，發揮巨大的作用。

1.4 組織多普勒顯像 組織多普勒顯像的基本原理是從運動的心肌中收集相對較弱的多普勒頻移信號，刪除血流相對較強的多普勒頻移信號，將心肌的運動使用彩色編碼技術進行編碼，當瓣膜和室壁朝著探頭方向運動時，室壁表現出紅色編碼，而且當室壁運動變快時，編碼由紅色變成黃色，亮度也隨之增強。當瓣膜和室壁背向探頭方向運動時，室壁表現出藍色編碼。該技術能夠從加速度、速度、能量三個方面顯示心肌運動[9]。并且，使用脈沖或者連續多普勒對室壁心內膜和心外膜的運動速度以及梯度進行測定。在臨床上的應用主要體現在觀察室壁運動異常，對心肌運動的速度指標進行測定，進而了解心肌收縮和心肌灌注。組織多普勒顯像技術會受到超聲束方向夾角以及心肌運動的影響，所以，對側壁顯像效果低于前壁、間隔和后壁[10]。

1.5 TTE TTE屬于一種經典的超聲技術，和其他超聲形式比較，TTE具有獨特的優勢，安全、無創傷、能夠臨旁操作、并且易于重復等，所以在心外科中屬于基礎地位，尤其是旁床超聲具有更佳重要的作用[11]。旁床超聲技術大大降低了患者由于超聲檢查引起的轉運風險，該技術采集患者心臟的直觀圖像，可以清晰地確定生理和病理的改變，能夠幫助臨床醫生確定治療方案，提供評估預后的有效依據。除此之外，旁床超聲還具有可重復性、無創傷等優勢，便于醫生掌握患者病情的變化[12]。TTE技術必須和臨床相結合才具有實際意義，例如心臟壓塞屬于心外科術后常見的一種嚴重并發癥，根據其臨床特征不容易對其進行有效診斷，而超聲檢查可以為其提供非常有價值的參考依據[13]。

2 心血管超聲治療學

2.1 超聲引導的心導管介入性治療 經胸超聲顯像和經食管超聲顯像目前廣泛應用于心導管介入性治療檢測和引導過程中。比如，經心肌激光血管重建術、房間隔缺損封堵術、瓣膜狹窄球囊成形術等，超聲檢查能夠在心導管介入性治療中，對心導管內病情變化情況進行準確、及時的測量以及評價，可以有效預防并定位相關的并發癥，有效提高新導管介入性治療的成功率，確保該過程的安全可靠性[14]。

2.2 術中超聲心電圖 術中超聲心電圖主要用于心外膜超聲檢查和經食管超聲檢查，在心臟外科檢查廣泛使用。眾多的臨床經驗表明，術中超聲心電圖可以應用于術前漏診的心臟病變、引導手術和判斷手術療效等，該技術屬于比較關鍵的技術方法，目前在很多研究學者心中，該技術已經成為心臟外科手術中比較準確的檢測技術手段[15]。

2.3 微泡攜帶藥物和基因局部治療 在基因治療過程中，通常將病毒作為載體，但該方法會產生一定的副作用。將微泡內的基因注射到患者血液中，然后在靶器官表層實施高強度超聲波進行照射，等到微泡被擊破后，會實現基因的釋放過程，從而實現局部治愈的目的[16]。根據該原理，還可以將治療效果較好的抗癌藥物放到微泡內，根據患者的實際病情，酌情增加或減少藥物的使用劑量，進而保證較好的治療療效[17]。

3 展望

隨著心外科手術技術水平的提高，手術適應證也變得越來越寬，并且圍手術期病情嚴重患者所占比例也不斷增加，因此給廣大醫者帶來很多新的問題。將食管超聲、聲學造影等技術進行有機融合，可以形成心外膜聲學造影技術，該技術能夠幫助醫生不依靠冠狀動脈造影技術對患者的病情進行準確診斷，降低冠狀動脈造影技術引發的并發癥，還可以對高危血管預處理，并有效降低圍手術期風險[18-20]。伴隨著這些技術的不斷發展，將來甚至會研究出術中支架，將旁路移植術和術中支架相結合，可以有效提高診斷的準確率和治愈率。

4 總結

在當前的社會背景下，醫療水平以及醫療器械不斷發展，在診斷和治療心血管疾病的過程中，超聲診斷方法具有較高的準確性及安全性，本文主要針對心血管超聲醫學的診斷及治療方法以及超聲診斷的進展進行分析，為心腦血管疾病的診斷和治療提供有效的依據，使心血管疾病的治療更加科學、高效、合理。