股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定術后股骨頭壞死的研究進展

李曉濤 常海峰 荊 湛 先明博 張文靜 解云川

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154007)

隨著車禍、墜落傷等高能量損傷的增加，人口老齡化的加速，股骨頸骨折發病率上升趨勢明顯，股骨頸骨折占全身骨折總數的3.58%[1]。閉合復位加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折術后股骨頭壞死的發生率高達30%-50%[2]。隨著空心加壓螺釘內固定技術的不斷的發展，骨折愈合率明顯的提高，但患者股骨頸骨折術后股骨頭壞死率卻未明顯降低。既往有學者肯定了Garden分型、復位質量、術后下地時間對股骨頸骨折術后股骨頭壞死的影響。否定了手術方式、空心螺釘構型、性別、空心螺釘的數量對股骨頸骨折術后股骨頭壞死的影響。內固定是否取出、術前牽引、術前時間、年齡這些影響因素是否對股骨骨折術后股骨頭壞死存在的影響仍有爭議。現將股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定術的治療進展綜述如下。

1 臨床影響因素

1.1 對股骨頸骨折術后股骨頭壞死有影響的因素：(1)Garden分型。Garden分型被認為是股骨頸骨折后股骨頭壞死的決定因素[3]。劉永平[4]等回顧分析184例行股骨頸骨折空心釘內固定患者，劉永平等研究發現Garden分型對股骨頸骨折術后股骨頭壞死影響顯著，Garden分型是影響股骨頸骨折術后股骨頭壞死的危險因素。劉宏[5]等選取192例股骨頸骨折閉合復位內固定患者進行回顧分析，劉宏等研究發現Garden分型(Ⅲ-Ⅳ)患者術后股骨頭壞死率顯著高于Garden分型(Ⅰ-Ⅱ)患者術后股骨頭壞死率。理論上，當患者受到外傷后骨折斷端移位越嚴重，血管損傷就越大。……