血清c反應蛋白和降鈣素原對小兒急性闌尾炎臨床病理分型診斷價值的研究

徐永康，姜海山，趙永祥，劉 鏘，吳向銘

（1．內蒙古科技大學包頭醫學院，內蒙古 包頭 014000；2．包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014000）

作為一種兒童常見的急腹癥之一，急性闌尾炎往往在5～12歲之間的孩子之間多發。因為小兒急性闌尾炎病情發展的會比較快，如果不及時診斷治療，就會出現闌尾穿孔、化膿等并發癥，嚴重者還會出現死亡。所以盡早的確診，盡早的展開治療是改善患兒病情，降低死亡率的關鍵[1-3]。因為在病癥描述過程當中，兒童的表述能力欠佳，往往會引起醫生的錯誤評判，造成誤診。隨著科技的進步，醫療水平也在不斷的完善，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為一種新的診斷指標開始在臨床上推廣，該指標在用于細菌感染檢測、炎性反應類別以及嚴重程度方面具有很高的靈敏度和特異性。C反應蛋白（CRP）作為一種急性相蛋白，在正常人群當中其血清濃度相當低，一般在10 mg/L一下。當出現感染性疾病譬如由于各種原因引起的急性或者慢性炎性疾病，血液會出現免疫反應，產生各種細胞因子，通過細胞因子介導，在干內合成CRP，從而引起CRP在機體內升高[4-5]。如果是病毒性感染，CRP濃度變化不會太大，如果是細菌性感染就會迅速升高，往往在6～12小時，其濃度就會達到正常人的200倍。因此其作為一種診斷指標應用于小兒急性闌尾炎的診斷具有極高的價值。本文通過檢索整理血清C反應蛋白和降鈣素原兩種診斷指標在小兒進行闌尾炎中的應用，進行綜述，以期為小兒急性闌尾炎診斷提供依據。

1 血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）

PCT是一種由116個氨基酸組成的糖蛋白，其分子量在12 KDa，是血清降鈣素的前體物，在人機體內部很穩定。在正常的生理情況下，只有甲狀腺C細胞會合成少量的PCT，通過雙抗夾心法檢測正常人群血液中的PCT濃度，一般都在0.1 ng/Ml以下。當機體出現炎癥感染時，在肺部、肝部、腎、脂肪等細胞就會合成大量的PCT，這些PCT也是循環系統當中主要的來源，研究表明，PCT往往在2 h之內就會開始迅速升高，大約6 h左右就會達到頂峰。文獻多報道[6-8]的是感染疾病患者中大PCT水平要顯著高于未感染疾病患者。江西省兒童醫院雷斌等將其應用于兒童急性闌尾炎的診治當中，發現PCT能夠迎來鑒別穿孔性闌尾炎合并腹膜炎、化膿性闌尾炎以及單純性的闌尾炎，因為在這三種炎癥中PCT水平存在顯著性差異[9]。但是在單純性闌尾炎和非感染性的疾病中，PCT的差別不是太大，這可能是因為對于一般性的感染和單純性的闌尾炎來講，并沒有出現膿毒癥，所以PCT升高的不是很明顯，所以差異不顯著。綜合國內外各位專家對于PCT在小兒急性闌尾炎的研究，并且結合手術中常見的感染情況、病理結果以及細菌培養等因素，現對PCT指導治療小兒急性闌尾炎的方案如下：在治療前PCT檢測不高于0.5 ng/Ml，疑似是闌尾炎的患兒，沒有出現腹膜炎的體征，在治療時可以考慮給予一線抗生素，與此同時，需要時刻關注患兒病情的變化，如果治療后，癥狀有所好轉，就可以排除闌尾炎，就能夠避免采取手術進行治療。如果在治療前檢測PCT濃度高于0.5 ng/Ml，但是不高于2 ng/mL，并且患兒的臨床表現為闌尾炎，則需要進行手術治療，在手術前后還都需要給予二線抗生素來進行輔助治療，如果患兒家屬不同意手術治療，則可以給予患兒三線抗生素并且聯合甲硝唑來進行抗感染治療[10]。在治療前，如果檢測PCT濃度高于2 ng/mL，這是嚴重感染并且伴隨有膿毒血癥，需要立即進行手術，并且在術后還需要給予三線抗生素，必要時還需要聯合使用抗生素來進行抗感染治療。在手術后需要密切觀察患兒PCT值，是否出現下降，如果下降則說明抗感染治療效果顯著，沒有必要調整更換抗生素。如果PCT值仍然居高不下，還需要進一步的檢查，排除腹腔殘余感染或者切口感染這樣的術后易出現的并發癥，此時需要調整抗生素治療方案。總而言之，采用PCT來對小兒急性闌尾炎進行診斷，可以降低抗生素的使用等級[11]。

2 C反應蛋白（CRP）

CRP作為一種急性反應蛋白，能夠和肺炎球菌C多醣體反應生產復合物，因此可以作為診斷組織損傷和炎癥的非特異性標志物，在臨床中得到大量的推廣應用。近些年來，隨著診斷技術的不斷更新，CRP檢測變得更加簡便快捷，目前CRP也在小兒急性闌尾炎中應用，其靈敏度較高，與尿常規相比，因其不受患兒免疫功能、肝腎功能等多種因素的影響，所以其靈敏度和穩定性均較高[12-13]。孔燕軍等人在中國美容醫學上發表文章稱對腸系膜淋巴結或者急性闌尾炎患兒的資料進行回顧性的分析，結果顯示，在急性闌尾炎患兒中CRP顯著升高，所以在急診過程中，可以將CRP作為鑒別急性闌尾炎和腸系膜淋巴結炎的診斷指標。黃愛芳等人通過對比55例急性闌尾炎患兒和40例健康兒童的外周血CRP水平，結果顯示CRP水平在兩組兒童之間存在顯著性差異。浙江桐鄉市第二人民醫院李吉醫生團隊也探討了白細胞計數、中性粒細胞百分比和CRP在診斷兒童闌尾炎中的分型，結果顯示三種指標隨著闌尾炎程度的加深，均顯著性增加，提示三種指標均可作為診斷兒童闌尾炎的指標。李俊等人對行手術治療的急性闌尾炎患兒進行全面的實驗室指標檢測，結果顯示，CRP、白細胞計數以及中性粒細胞百分比均和急性闌尾炎患兒的患病程度呈正相關關系，其中CRP相關性更高，提示CRP可以作為反應闌尾炎驗證程度的指標。

根據闌尾炎病情輕重程度可分急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，小兒闌尾炎的不典型和主訴的不清楚性等，影響醫生對疾病輕重程度的判別。目前PCT、CRP作為新的炎性指標，是否在不同類型的闌尾炎中存在差異，對闌尾炎分型是否具有診斷的意義。

目前越來越多的研究表明闌尾具有免疫、調節腸道菌群等生理功能，應嚴格掌握闌尾切除術的適應癥，對闌尾的切除更要持慎重態度，通過聯合PCT、CRP來判別闌尾嚴重程度，合理選擇抗生素、手術時機，對單純性闌尾炎的保留其功能有重要意義，避免手術帶來的影響。

小兒急性闌尾炎臨床上并沒有典型的表現，且相關的患兒年齡比較小，主訴往往不是很清楚，所以在臨床診斷過程當中難度很大，特別容易出現誤診，如果患兒得不到及時的診斷治療，其病情就會迅速蔓延，出現闌尾穿孔或者其他更為嚴重的并發癥，因此對于小兒急性闌尾炎早期診斷顯得尤為重要。

醫療科技水平的不斷進步，伴隨著新的診斷技術越來越多的應用于小兒急性闌尾炎中，當然也會有很多誤診情況發生，畢竟醫生不是萬能的，但是一旦出現誤診，對患兒造成的影響是非常沉重的，所以在診斷過程當中耐心的詢問、對患兒全面的了解，加以相關的診斷指標以輔助，就能夠預防小兒急性闌尾炎的誤診，更可以避免不必要的并發癥的發生。