淺談體質學說與特發性竇性心動過速的治療與預防

門丹陽，張治祥

（1．陜西中醫藥大學研究生，陜西 咸陽 712046；2．陜西中醫藥大學研究生導師，陜西 咸陽 712000）

特發性竇速（IST）的發病機制未闡明，有竇房結自律性增加、β腎上腺素能超敏感、迷走神經張力減低等原因[1]。Codvelle在1939年發現1例無器質性疾病的年輕病人，在休息狀態下竇性心律達160次/分，為特發性竇速的首次報告[2]。IST屬中醫心悸范疇，證型有：心虛膽怯證、心血不足證、陰虛火旺證、心陽不振證等。患者覺心中跳動不止，心搏異常，跳動過重或忽跳忽止，陣發性發作或持續不解，是診斷心悸的主要表現，兼有神情緊張等。IST是指靜息狀態下竇性心律超過100次/min（24 h平均心率＞90次/min且沒有原發病因），常伴有與情緒相關的心悸，中年人的發病率是1.2%[3]。現無明確的治療方法能夠改善IST預后，一些患者對β受體阻斷劑的治療顯效，對β受體阻斷劑治療無效的IST病人可行導管射頻消融改良竇房結有一定的療效，不過遠期效果有限，而且部分患者要多次消融，消融造成的并發癥的發生率也會升高。目前伊伐布雷定緩解IST的有效率＞70%[4]。本文將淺析體質學內涵及其對特發性竇速辨證論治的指導意義。

1 體質學說

祖國醫學對體質問題的認識頗久，創于《內經》，明清時期基本成熟。中醫體質學說融生物學、人類學、心理學和醫學于一體研究，主要內容是人類體質的形成、特征、類型、體質的差異及其與疾病發生、發展和影響的關系。它是中醫學對人體認識的一個部分，在養生保健和防治都有重要意義。

1.1 體質的基本概念

體質，“體”指身體、形體；“質”即特質、性質。體質是稟受于先天、調養與后天，是在生長、發育過程中形成的形態結構、生理功能和心理狀態等與自然、社會環境相適應的人體個性特征。豐富體現了中醫學“形神合一”的體質觀。機體內外環境多種復雜因素共同作用促使了體質的形成，首要和先天、后天因素兩方面緊密關聯。體質是個體生理特性的整體性綜合反映，不能將整體觀念的精髓都賦予“體質”中，但至少“人是一個有機整體”中的部分內容，可通過“體質”研究，進行論述：臨床診療中，從對體質的辨識，來體現“整體觀念”。體質的概念與中醫學的其他一些概念來說更加有可操作的特性，有對應的實體可尋，可從結構、功能、代謝，遺傳等方面找到實證性研究[5]。

1.2 體質的分類

具體的分類方法有陰陽分類法、五行分類法、臟腑分類法等；人體正常體質有陰陽平和、偏陽和偏陰三種類型?，F代醫家的分類方法也有多種，分為四分法、六分法、七分法、九分法等。本文主要運用王琦教授的的9種基本中醫體質類型的分類：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質等[6]。

2 體質與特發性竇速的關系

個人體質類型有差異，致病因素的易感性不同，因此對某些疾病易感性也是有差異的。同一種致病因素，因體質存在差別，表現的證型可不同，應辨證論治。平和質的人，陰陽平衡，不易發病，患病預后良好。《內經》提及飲食不當可以導致心悸的發生，說明心悸的發生與過食咸味有關。張機在《傷寒雜病論》提出心悸的發生與痰飲及水飲有關，《金匱要略》載有：“食少飲多…，甚者為悸?！敝斓はJ為飲食的偏嗜參與痰濕體質的形成，是心悸的重要原因。虞搏發現勞思太過發為心悸。長期情志不舒、氣郁表現為性格內向、郁悶、敏感多疑等，歸于“氣郁質”體質。正虛致悸，氣血陰陽的虧損，心失所養，都可發展為心悸病。陽虛形成心悸，主要是陽氣不足、表現為虛寒現象特征的體質狀態。李用粹認為“陰氣內虛，虛火妄動”可引發心悸。劉河間認為心悸的病機是“水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡”。李杲注重脾胃的功能，曰脾胃內傷，陰火擾心而致心悸。

3 以體質防治及案例

體質可決定發病與否及對疾病的易感性和傾向性，還可影響病機變化、病性和癥候性質，影響轉歸及預后。以中醫理論為主導，結合體質學說指導IST的辨證論治，判斷病變的性質和發展趨向，指導其治療，更利于特發竇性心動過速患者癥狀的改善?；颊邊桥?，32歲，因“陣發性心慌3月余”就診，患者3月前無明顯誘因下出現陣發性心慌，伴乏力，在某三甲醫院診斷：“特發性竇速”，建議行“竇房結射頻消融改良術，因有30%的復發率，患者希望中西醫結合治療遂來我院。門診癥見：心慌，乏力，頭暈，口干，納可，二便調，眠差，查體：形體略瘦，面色少華，舌紅少苔，苔薄黃，脈細數，T：36.3℃，P：107次/分，R：21次/分，BP：110/80 mmhg，律齊。輔助檢查：EKG：竇性心動過速，holter：平均心率超過95次/min；西醫診斷：心律失常，特發性竇速；中醫診斷：心悸；查文獻及相關資料認為IST患者起病隱匿，癥狀的嚴重程度與心率之間往往無直接關系[7]?；颊唧w質屬陰虛質，歸“心悸”范疇，證為“氣陰兩虛，陰虛火旺”，治則治法：補虛固本為主，益氣養陰，安神定悸。方藥組成：黃芪、川芎、懷牛膝、丹參、天冬、天麻、酸棗仁、生地、麥冬、玉竹、生牡蠣、黨參、當歸、鹽知母、龜板膠、炙甘草，服用7劑復診：患者訴心慌有所緩解，頭暈，睡眠改善、納食可，二便調。舌脈同上。繼用上方水煎7劑，1周后三診：患者心慌減輕，頭暈改善，夜休可，大便干，舌淡紅，苔薄黃，脈細，白天的靜息竇性心率90 bpm，處方：上方黨參加量，加玄參，水煎14劑。四診：癥狀好轉，心慌發作減少。繼服14劑，有效降低心率，但長期療效仍需隨訪。

4 小 結

特發性竇速的發病機理不明，治療方面有局限性，在現代醫學、祖國醫學中需繼續探索研究。祖國醫藥博大精深，名醫各有所長及各家學說都值得研究。因病例量少，觀察指標有限，筆者學識有限等因素，存在一定的不足。希望通過中醫及體質學說研究治療IST，總結經驗，具有臨床指導意義。