突發(fā)聽力下降為首發(fā)癥狀的小聽神經(jīng)瘤的臨床分析

郝曉敏

（烏蘭察布市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

小聽神經(jīng)瘤是起源于內(nèi)聽道前庭神經(jīng)鞘雪旺細(xì)胞的良性腫瘤，最大直徑為1～15 mm。小聽神經(jīng)瘤的臨床癥狀主要是突發(fā)性聽力下降，以單側(cè)感音神經(jīng)性聾為主，臨床確診的方式主要是通過(guò)CT和MRT進(jìn)行診斷。本文選取我院62例突發(fā)聽力下降為首發(fā)癥狀的小聽神經(jīng)瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月62例突發(fā)聽力下降為首發(fā)癥狀的小聽神經(jīng)瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，患者均簽署知情同意書，所有患者首發(fā)癥狀均為突發(fā)聽力下降。62例患者中，男40例，女22例，年齡16～66歲，平均年齡43.1歲；病程10～14 d，平均11.8d；患者突發(fā)聽力下降情況為，雙耳聽力下降2例，左耳朵為33例，右耳朵為27例；患者突發(fā)聽力下降伴有耳鳴和平衡失衡的有9例，耳鳴患者30例，平衡失衡患者19例。

1.2 方法

對(duì)62例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查和聽力學(xué)檢查。影像學(xué)檢查需要保持患者兩耳對(duì)稱，進(jìn)行內(nèi)耳水平成像，重建內(nèi)耳MIP圖像。聽力學(xué)檢查主要是分為純音測(cè)試、ABR、和聲導(dǎo)抗檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聽力檢查上，純音側(cè)聽主要表現(xiàn)為輕中度，占全部的74.19%。

MRI影像學(xué)診斷率為100%，其中雙側(cè)聽神經(jīng)形態(tài)不對(duì)稱患者有30例，骨質(zhì)破壞患者有5例，周圍粘連患者有6例，表現(xiàn)為囊變患者為3例。

此次治療效果中所有62例患者無(wú)聽力水平恢復(fù)至正常或病前水平，耳鳴和平衡失調(diào)癥狀緩解患者9例，3例患者聽力有所改善，眩暈等不適未出現(xiàn)，遠(yuǎn)期療效為逐漸進(jìn)展性。

3 討 論

小聽神經(jīng)瘤的首發(fā)癥狀通常是突發(fā)聽力下降，目前具體產(chǎn)生的病因在臨床上還不明確。小聽神經(jīng)瘤患者主要表現(xiàn)在純音聽力的下降，本次聽力檢查上，純音側(cè)聽主要表現(xiàn)為輕中度的占全部的74.19%，部分小聽神經(jīng)瘤患者出現(xiàn)了永久性聽力喪失。大部分的小聽神經(jīng)瘤患者通常會(huì)伴有耳鳴或平衡失衡的問(wèn)題，其發(fā)病的主要原因可能是與患者神經(jīng)血管破損有關(guān)系，耳鳴和平衡失衡通常會(huì)同時(shí)發(fā)生，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，同時(shí)會(huì)伴有三叉神經(jīng)痛的癥狀產(chǎn)生。但是，從臨床來(lái)看，小聽神經(jīng)瘤患者一般不會(huì)出現(xiàn)面部疼痛，臨床患者中會(huì)出現(xiàn)皮膚麻木的情況，這種情況相對(duì)來(lái)說(shuō)比較常見。

CT檢查小聽神經(jīng)瘤時(shí)，不能很好的對(duì)軟組織進(jìn)行分辨，存在局限性，采用MRI檢查可以有效分辨軟組織，提升了檢查的準(zhǔn)確性，本次調(diào)查中，MRI影像學(xué)診斷率為100%，也印證了這一點(diǎn)。當(dāng)前，小聽神經(jīng)瘤檢查時(shí)，臨床是以MRI影像學(xué)為診斷依據(jù)，提升診斷準(zhǔn)確度。

臨床對(duì)小聽神經(jīng)瘤的觀察主要是以MRI影像學(xué)為主，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察MRI的方式進(jìn)行，效果比較理想。從目前臨床觀察和相關(guān)的參考文獻(xiàn)來(lái)看，小聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度通常是0.1～0.2 cm，部分會(huì)超過(guò)0.2 cm，本次調(diào)查中就有3例患者的小聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度超過(guò)了0.2 cm。目前，小聽神經(jīng)瘤初期治療時(shí)是以MRI觀察的方式進(jìn)行，根據(jù)患者實(shí)際情況，囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查，臨床治療是以定向伽馬刀的方式為主，臨床治療的效果比較理想，也是目前臨床治療小聽神經(jīng)瘤的主要方式，可以有效阻止小聽神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)。但是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，部分患者的小聽神經(jīng)瘤經(jīng)過(guò)伽馬刀定向去除后依然會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，沒(méi)有停止的跡象，對(duì)這部分患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。臨床治療過(guò)程中，手術(shù)治療的方式主要是顱中窩進(jìn)路和枕下進(jìn)路，這兩種在臨床應(yīng)用較為廣泛，前者可以處理直徑小于0.5 cm的腫瘤，后者可以有效處理各類腫瘤，臨床應(yīng)用更為廣泛。還有一種臨床不太常見的經(jīng)迷路進(jìn)路處理方式，由于經(jīng)迷路進(jìn)路處理方式容易造成患者聽力的永久損傷，多數(shù)不被采納。