淺談深靜脈血栓的預(yù)防

宮雯雯

（安徽省淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 淮南 232007）

1 深靜脈血栓形成的發(fā)病機(jī)制

臨床研究結(jié)果顯示，靜脈壁損傷、血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的三大致病因素，具體機(jī)制如下。

1.1 靜脈血流緩慢

絕對(duì)臥床的患者、膝下墊枕、牽引等各種制動(dòng)狀態(tài)、術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間止血帶的應(yīng)用及術(shù)后傷口的加壓包扎，均可使下肢血流減慢；下肢靜脈曲張和心血管疾病，也會(huì)在一定程度上使靜脈血流逐漸減緩；從解剖角度來(lái)看，患者的右髂靜脈如果騎跨左髂靜脈，則右側(cè)相較于遠(yuǎn)側(cè)血液回流快，由此左下肢產(chǎn)生靜脈血栓的幾率比右下肢產(chǎn)生靜脈血栓的幾率高。

1.2 靜脈壁損傷

手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)械性損傷、多發(fā)性的骨折、靜脈注射刺激性強(qiáng)的藥物、同一部位靜脈反復(fù)穿刺等諸多因素都可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮損傷。從損傷的血管內(nèi)皮處大量的凝血因子釋放，通過(guò)外源性凝血途徑，引起血管收縮，血小板和纖維蛋白附著聚集，吸引血管內(nèi)各種物質(zhì)誘發(fā)靜脈血栓形成。

1.3 血液高凝狀態(tài)

感染、糖尿病、高血脂等疾病的患者自身血液粘稠度增高，形成高凝狀態(tài)；此外，手術(shù)創(chuàng)傷，大劑量脫水劑的應(yīng)用、長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食、補(bǔ)液量的限制等各種原因造成的血液濃縮，最終導(dǎo)致血液高凝，引發(fā)深靜脈血栓。

血栓是由于多種致病因素引起的，并在多種致病因素的相互作用之下，才可能形成深靜脈血栓。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 基本預(yù)防

（1）確定高危人群進(jìn)行綜合分析評(píng)估。對(duì)患者的不同平面周徑的變化進(jìn)行信息整合與記錄，同時(shí)與健肢做出對(duì)比來(lái)有效得出數(shù)據(jù)并列出表格判定臨床治療效果。觀察有無(wú)水腫，靜脈怒張及深壓痛，必要時(shí)測(cè)量雙下肢周徑，如兩側(cè)肢體在同一水平面的周徑相差大于0.5 cm，應(yīng)立即通知醫(yī)生，警惕DVT發(fā)生的可能[2]。

（2）DVT形成是多方面的因素所致，可危及生命。由此我們應(yīng)該有效做好靜脈血栓的宣傳教育工作，強(qiáng)化患者對(duì)該病的誘發(fā)因素、治療手段以及預(yù)后方式的認(rèn)識(shí)；拉近與患者之間的距離，幫助患者心理脫敏，實(shí)施具有針對(duì)性的心理開(kāi)導(dǎo)方案，循序漸進(jìn)地讓患者意識(shí)到抑郁焦慮、緊張暴躁的情緒極易引發(fā)血脈攣急現(xiàn)象，進(jìn)而致使其血液運(yùn)行阻礙，回流不暢，加劇患者自身病情的惡化；要幫助患者勇敢面對(duì)疾病，增強(qiáng)治療的自信心，以此提高患者的依從性，配合醫(yī)護(hù)人員的治療[3]。

（3）臥床期間每2小時(shí)更換體位一次。避免膝下墊枕，抬高下肢高于心臟20～30 cm，避免過(guò)度屈髖。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈搏動(dòng)情況。在術(shù)中，高危患者應(yīng)該采取下肢按摩，進(jìn)而有效避免下肢靜脈受壓，從而避免血液阻滯[4]。術(shù)后應(yīng)該為患者制定科學(xué)合理的恢復(fù)鍛煉方案，進(jìn)行具體的踝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉與肌肉鍛煉，鼓勵(lì)患者主動(dòng)去自行采取措施。指導(dǎo)并督促患進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，避免墜積性肺炎的發(fā)生。循環(huán)漸進(jìn)，這樣可減少靜脈栓塞75%～77%[5]的發(fā)病機(jī)會(huì)。

（4）飲食生活方面要制定合理的膳食營(yíng)養(yǎng)方案，旨在幫助患者能順利進(jìn)行大便排出。然后相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要幫助患者認(rèn)識(shí)到飲食對(duì)于防控下肢靜脈血栓的重要性，進(jìn)而注重均衡營(yíng)養(yǎng)食物的攝入，多吃果蔬、多喝水，維持機(jī)體的酸堿平衡與水電解質(zhì)的平衡[6]。保證足夠的液體量，防止血液濃縮。

（5）囑患者戒煙并講解吸煙的危害性[7]。由于煙中尼古丁刺激血管痙攣收縮，影響靜脈回流，故應(yīng)告知病人及時(shí)戒煙。

（6）避免穿緊身衣物以免血液瘀滯。

（7）提高靜脈穿刺技術(shù)，減少和避免下肢靜脈的穿刺。選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜血管進(jìn)行留置針穿刺。關(guān)節(jié)、靜脈瓣以及肢體受傷部位要注重有效避開(kāi)，例如癱瘓患者應(yīng)該盡量在健側(cè)肢體血管處刺穿。禁止在皮膚病患處與嚴(yán)重感染處實(shí)行穿刺置管。減少刺激性藥物對(duì)血管實(shí)施靜脈注射，若患者的情況要采取刺激性藥物注射，則合理?yè)Q一側(cè)靜脈進(jìn)行注射。由于術(shù)前及術(shù)后禁食水的補(bǔ)充液體不充分會(huì)導(dǎo)致患者脫水，血液粘稠度變高，要依據(jù)具體情況防控脫水，補(bǔ)充液體，防止血液濃縮。

（8）幫助患者逐漸下床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效防止下肢深靜脈血栓形成。

2.2 醫(yī)用器械預(yù)防

（1）排除下肢深靜脈血栓及禁忌癥的患者可使用下肢靜脈泵。下肢靜脈泵能有效對(duì)患者的足踝部、小腿以及大腿的氣囊充氣，進(jìn)而致使患病肢體收到規(guī)律性的壓迫，幫助下肢靜脈血流阻滯現(xiàn)象逐漸消失，使其進(jìn)行正常回流工作，其原理為在充氣之后利于動(dòng)脈血液灌注，促進(jìn)下肢微循環(huán)[8]。在腿部肌肉中，比目魚(yú)肌與腓腸肌有不少靜脈竇，其中靜脈內(nèi)血液的向心回流需要肌肉泵，肌肉泵具體操作方法簡(jiǎn)單，實(shí)用經(jīng)濟(jì)，療效顯著[9]。但肌肉泵在使用過(guò)程中要把控壓力與時(shí)間對(duì)患者的局部皮膚溫度與血液供給狀態(tài)實(shí)施記錄觀察，進(jìn)而防止損傷。

（2）醫(yī)用彈力襪的設(shè)計(jì)原理為壓力梯度，即壓力從足踝處逐漸向上減輕，進(jìn)而有效收縮小腿肌肉來(lái)加重血管腔壓力，增強(qiáng)靜脈血液向心回流能力，減少下肢靜脈淤血現(xiàn)象產(chǎn)生以促進(jìn)良好循環(huán)，減輕患病肢體腫脹疼痛的臨床癥狀消失，緩解患者的痛苦[10]。

2.3 用藥預(yù)防

遵醫(yī)囑完善相關(guān)的化驗(yàn)室檢查（凝血酶原時(shí)間、d-二聚體、纖維蛋白原降解產(chǎn)物的化驗(yàn)結(jié)果）并做好記錄，以評(píng)價(jià)治療效果。

（1）低分子肝素：臨床醫(yī)學(xué)上常用于防控深靜脈血栓的藥物為低分子肝素，具有半衰期長(zhǎng)，出血現(xiàn)象少等優(yōu)點(diǎn)，但腎肝功能?chē)?yán)重受損者禁用。該藥實(shí)際使用方法為：一天一次皮下注射，一次0.4 ml，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)記錄患者全身皮膚狀態(tài)與血酶時(shí)間，防止患者出血[11]。在高深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中要采用適當(dāng)?shù)母嗡刂苯涌鼓齽行Х乐寡耗蹋g(shù)前兩小時(shí)5000 U肌注，術(shù)后每八小時(shí)注射1次[12]。

（2）利伐沙班：利伐沙班相較于低分子肝素安全性能高，對(duì)于骨科術(shù)中患者防控深靜脈血栓具有良好應(yīng)用效果，同時(shí)在預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中能有效治療血栓栓塞，患者出血現(xiàn)象發(fā)生率低[13]。

（3）血栓通髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后二十四小時(shí)，采取血栓通靜脈滴注，一天一次，一次450 mg，持續(xù)治療兩個(gè)星期[14-15]。

3 小 結(jié)

目前報(bào)道發(fā)現(xiàn)亞洲D(zhuǎn)VT在逐年上升，要對(duì)患者采取合理科學(xué)的預(yù)防護(hù)理措施，加強(qiáng)患者的健康宣傳教育工作，幫助患者掌握并能夠使用深靜脈血栓的預(yù)防手段，意識(shí)到預(yù)防手段的重要性。對(duì)于高危群體要采取針對(duì)性的預(yù)防措施，制定合理的膳食營(yíng)養(yǎng)方案與機(jī)體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)鍛煉方案，促進(jìn)患者有效恢復(fù)，避免患者的手術(shù)療效不佳，影響預(yù)后。