分析臨床護理路徑在食管癌根治術患者圍術期護理中的應用方法及效果

路艷艷

（諸城市舜王衛生院，山東 諸城 262233）

食管癌是常見的一種惡性腫瘤，其病灶部位在食管上皮組織，具有較高的發病率，其癥狀主要是進行性吞咽困難[1]。以往在治療同時給予常規護理，但對其病情的改善并不顯著。本次對我院進行食管癌根治術的128例患者在圍術期護理中應用臨床護理路徑的模式，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2018月11月在我院行食管癌根治術的患者128例作為研究對象，采取隨機分組方式將其分為兩組。其中，對照組女20例，男44例，年齡51～78歲，平均年齡（65.2±1.9）歲；觀察組女19例，男45例，年齡52～79歲，平均年齡（66.1±2.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護理方式為常規護理，術中對患者的各項指標進行密切監測，如有異常及時進行處理。觀察組為臨床護理路徑，具體有（1）臨床護理路徑小組的成立：組長為護士長，成員有主治醫生、責任護士以及護士。按照食管癌《臨床路徑管理指導原則》制定標準化的臨床護理路徑表格，要求護士嚴格按照該表格執行并在護理中不斷完善、修改，其內容包括入院及檢查指導，術前術后常規護理、并發癥預防以及出院指導等。告知患者及家屬各個階段護理的流程，若是病情好轉，在護理措施后面做“√”，若是病情無好轉，則標記為“×”，并標注原因。（2）健康教育：護理人員采用書面、口頭、宣傳冊、幻燈、操作示范以及圖片等形式介紹疾病的相關知識，在患者入院當天填寫表格，并將其掛在患者床尾，給其介紹表格的內容以及目的，每天將患者情況報告給醫生、護士長，積極找出護理不當的原因，并及時調整。（3）護理具體內容：①入院當天，責任護士接待患者并安排病床，給其介紹醫院情況并進行護理評估等，介紹手術相關流程，取得患者信任，并積極配合。術前叮囑患者戒煙，給其糾正營養失調以及靜脈貧血情況，介紹治療成功的案例。②入院第2 d：術前指導患者進行肺部體療，直至其完全掌握，指導其床上大小便、翻身以及肢體主被動運動，清潔口腔，保證充足睡眠，有效控制血壓以及血糖。③術前1 d：給患者進行全面檢查并進行術前討論，詳細介紹手術相關情況，了解其是否有活動性出血以及感染等情況，做好腸道準備、備皮備血以及洗澡換衣等工作，介紹可能出現的不良情況以及應對措施，消除患者的恐懼感。④手術當天：監測患者各種體征，監測血糖水平，做好病房與手術室的交接工作，做好手術準備工作，要求患者及家屬密切配合醫護人員的工作，指導患者平臥，給患者進行床上被動運動，并對藥物進行觀察。⑤術后1～2 d：指導患者半坐臥位，給予吸氧，對其各項體征進行監測，進行肺部體療，觀察其管道引流、創面以及呼吸情況，及早預防異常出血。給其進行皮膚、口腔護理，指導其肩部、四肢等運動，腸內輸注營養液，對其胸液量、顏色以及性質進行24 h記錄，預防乳糜胸[2]。⑥術后3～4 d：在術后1～2 d的基礎上增加腹部聽證，對腸蠕動進行觀察，胸管拔除后注意呼吸困難、胸悶、切口漏氣等情況，導尿管拔除后觀察是否可自行排尿。⑦術后5～10 d：在術后3～4 d基礎上增加胃管拔除后給其少量流質食物以及飲水，對吻合口瘺、水腫進行觀察，并逐漸增加飲食量，控制其為100 ml/次，1次/2 h，6次/d。⑧出院前2 d：采取口頭、幻燈以及書面等方式介紹食管癌情況，并進行住院健康指導。⑨出院當天：協助其辦理出院手續，叮囑復診時間，讓其填寫護理滿意度以及健康知識的掌握表格，整理物品，介紹后期治療情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組護理滿意度評分為（95.6±1.8）分，健康知識掌握率為96.87%，顯著較高，與對照組護理滿意度評分為（80.3±2.1）分，健康知識掌握率為81.25%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護理路徑是根據患者的疾病情況制定的一種最佳醫療護理方案，給患者從入院至出院進行連續性動態護理措施。該護理模式的制定需要多名專業人員的共同參與，包括主治醫生、護士長、責任護士以及護理人員[3]，使其更加精細化、標準化以及程序化，及時調整護理措施，為其提供各項化的主動服務流程，以便提高其護理效率。食管癌在臨床上常見，手術創傷性較大會引起并發癥的發生，護理干預會及早對其進行預防，減輕患者的痛苦，在治療期間給患者介紹護理情況、健康知識等，使其充分了解疾病[4]，并在日后生活中加以重視，減少疾病的發作次數，全面改善患者的生活質量。本次研究結果是相互比較兩組的護理滿意度以及健康知識掌握率，觀察組顯著較高，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在食管癌根治術圍術期護理中展開臨床護理路徑模式的護理可提高護理滿意度以及健康知識掌握率，安全有效，建議在臨床上廣泛性應用。