循證護理在多發性骨髓瘤患者疼痛管理的應用

任金新

（內蒙古包頭市包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

多發性骨髓瘤是克隆性B細胞進行惡性增殖并伴隨異常積聚而導致的一種惡性疾病，該疾病的特點在于骨髓當中漿細胞出現了異常增生，同時可能會伴隨血清當中單克隆免疫球蛋白出現異常性大幅度提高之類的情況，進而會導致免疫功能抑制和腎功能障礙。多發性骨髓瘤疾病可以通過自體造血干細胞抑制和化療等一系列方法進行治療來提高生存率，但是依然是一種無法至于的疾病。有關報道顯示多發性骨髓瘤疾病發病剛開始的時候會表現出骨骼疼痛，隨后骨骼的長期劇烈疼痛會導致患者長期臥床進而影響到患者生存質量。循證護理的方法是護理人員在護理過程中謹慎的將臨床經驗和科研當中有關的理論相結合來獲得證據進而對患者進行更加行之有效的護理決策。文章分析了本醫院血液科護理組在護理過程中應用循證護理思想在骨髓瘤患者疼痛管理過程中應用效果并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本醫院血液科收治的多發性骨髓瘤伴疼痛患者進行數據分析，其中在2017年期間收治的18例骨髓瘤疼痛患者作為對照組進行常規護理干預的治療過程，2018年期間收治的21例骨髓瘤伴隨疼痛患者作為觀察組來進行循環辯證護理過程作為觀察組。經過調查顯示所有患者軍符合病理學和分子生物學等標準并符合了血液診斷療效標準當中對多發性骨髓瘤進行判定的標準。對照組當中有11位男性患者，7位女性患者，年齡從38歲到79歲不等，平均年齡位58歲左右。觀察組當中男性患者13例，女性患者8例，年齡從32歲到81歲不等，平均年齡位59歲左右。不同患者采用的治療方案不同，但是患者在年齡性別臨床分型以及ISS國際預后分期及治療方案都沒有存在統計學意義的比較差異，因而具有可比性。

1.2 方法

對于對照組的護理使用常規的護理方法，根據醫囑來進行止痛藥處理并強化疼痛評估監控過程，如果出現問題則報告醫師，由醫師告知是否應當調整支護方案并由護理人員具體實施。觀察組則使用循證護理的方案。循證護理過程主要分為四個步驟。

1.2.1 循證問題

剛開始收治的時候由血液科當中工作經驗較為豐富的護士和具有足夠科研能力的護士組成詢證小組來進行病例分析，對可能出現的問題以及已經出現的問題進行循環辯證，進而找到方法來降低多發性骨髓瘤患者的疼痛。

1.2.2 循證方法

得到循證問題之后根據問題來進行關鍵詞檢索，利用中國知網和萬方數據庫等進行文獻篩選，將得到的文獻進行真實性和實用性評價，然后根據科室具體情況和患者實際情況來選擇更加有實用性的干預方案。

1.2.3 循證依據

有關研究表明經過了紅外線熱療之后人體的自然殺傷細胞（natural killer cell，NK）會顯著提高殺瘤活性，NK細胞產生非特異性免疫進而有效的控制腫瘤生長，這一過程中血液中腫瘤細胞含量會大幅度降低，其擴散也會受到顯著的抑制。同時陸泳等學者的研究表明心理干預的過程可以有效的改善多發性骨髓瘤患者疼痛程度，具體進行心理干預的過程中可以使用情緒護理和飲食調節音樂調節等多方面方法進行。付玲等學者研究發現多發性骨髓瘤患者的疼痛可以通過適當力度的環形按摩來進行局部疼痛緩解，多發性骨髓瘤患者如果在休養期間保持良好的體位進行臥床休養則可以有效的緩解疼痛情況，適當的翻身也可以促進血液循環并防止肢體痙攣之類的問題。

2 結 果

對兩組患者進行干預前后的疼痛程度進行比較，干預之前觀察組18例患者當中4位為輕度疼痛，6位為中度疼痛，8位為重度疼痛。干預4周之后5位為輕度疼痛，7位為中度疼痛，6位為重度疼痛。觀察組共21例患者，干預之前5位為輕度疼痛，8位為中度疼痛，8位為重度疼痛。干預4周之后13位為輕度疼痛，6位為中度疼痛，2位為重度疼痛。

3 討 論

循證護理的核心在于明確患者護理過程中的問題并采用多渠道來獲得最新最準確的科學依據，進而能夠將科學領域當中最新最好的前沿知識應用到臨床實踐當中來，給患者帶來更加有效更加科學的護理服務。多發性骨髓瘤患者臨床癥狀中最常見的是骨痛貧血、腎功能損傷和免疫功能異常，骨痛是這些癥狀當中會對患者身體精神產生最大影響的癥狀就是骨痛，劇烈的疼痛會給患者身體精神帶來巨大的傷害進而影響患者治療信心。