中西醫(yī)在低鉀治療的研究與思考

楊春花

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208）

低鉀血癥低血鉀是指血清鉀降低＜3.5 mol/L，是醫(yī)院急診經(jīng)常遇到一種病癥，輕微癥狀表現(xiàn)為乏力、不能正常行走。重癥患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、血壓下降以及休克等嚴(yán)重的情況，甚至?xí)l(fā)生猝死[1]。低血鉀麻痹是以馳緩性對(duì)稱性肢體無(wú)力為其特點(diǎn)。癱瘓肢體無(wú)感覺(jué)障礙，時(shí)感四肢或全身發(fā)麻，患者神志清楚。本院近年來(lái)在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，并配合在患者靜脈滴注生脈注射液來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)低鉀的治療，并且取得了顯著的成效，現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)行說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月本院收治的重度低鉀患者90例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）90例患者均有低鉀血癥的癥狀，血清鉀低于3.5 mmol/L，通過(guò)心電圖可以看出低鉀血癥的變化。（2）輕度低鉀在3.0～3.53.5 mmol/L的患者；（3）除嚴(yán)重心腦血管疾病等相關(guān)疾病產(chǎn)生的低鉀血癥。其中，治療組男20例，女25例，年齡13～60歲，平均年齡35歲，最低血鉀是1.04 mol/L，最高血鉀在3.1 mol/L，平均2.1 mol/L，有22例患者屬于鉀攝入不足，排出過(guò)量，還伴隨大量出汗現(xiàn)象，使用周期性麻痹6例，一些不正當(dāng)利尿劑有10例，其他原因7例，心悸24例，不能正常行走20例，腹脹22例，心律失常18例，呼吸肌麻痹15例；對(duì)照組男23例，女22例，年齡13～60歲，平均年齡36歲，最低血鉀是1.04 mol/L，最高血鉀在3.1 mol/L，平均2.1 mol/L有25例患者屬于鉀攝入不足，排出過(guò)量，還伴隨大量出汗現(xiàn)象，使用周期性麻痹4例，一些不正當(dāng)利尿劑有12例，其他原因4例；心悸20例，不能正常行走18例，腹脹23例，心律失常19例，呼吸肌麻痹13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)患者的缺鉀情況，均進(jìn)行口服、靜脈補(bǔ)充氯化鉀4～12 g/d，在補(bǔ)鉀的過(guò)程中，盡量要求患者口服3～6 g/d，盡量用心里鹽水來(lái)進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀，避免攝入過(guò)多的糖分，引發(fā)滲透性利尿。嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀的濃度和滴液速度，避免一些不含鉀的物體進(jìn)入稀釋血清鉀的濃度，糾正堿中毒，治療原發(fā)病，必要時(shí)要進(jìn)行抗心律時(shí)常藥物治療[2]。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，靜脈輸入生脈注射液，生脈注射液是10 m/L，由紅參、麥冬以及五味子組成，每30～60 mL加入0.9% N.S70～100 mL中靜脈滴注，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

每4小時(shí)抽取患者靜脈血，進(jìn)行血清鉀的濃度檢測(cè)，小時(shí)的間隔時(shí)間是為了盡量避免血鉀結(jié)果的因素。觀察患者濃度＞3.5 mol/L，再對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比，比較的內(nèi)容又血清鉀恢復(fù)正常時(shí)間、患者肢體肌力，在這個(gè)對(duì)比過(guò)程中要密切觀察患者的呼吸情況、心電圖監(jiān)護(hù)、肢體肌力等情況，每4個(gè)小時(shí)進(jìn)行血清鉀對(duì)比，并做好記錄，8個(gè)小時(shí)后總結(jié)療效情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的癥狀已經(jīng)消失，血清鉀濃度高于3.5 mol/L，基本心電圖也恢復(fù)正常數(shù)值；患者的癥狀已經(jīng)有了逐漸的減輕，而且血清鉀的濃度高于3.0 mol/L，和之前的心電圖比較看，有了明顯的改善；癥狀得到減輕，和最初入院時(shí)候的狀況提升不少，心電圖有了明顯的良好轉(zhuǎn)變；患者癥狀改變不大，血清鉀濃度沒(méi)有提高，相反更低，沒(méi)有痊愈。

2 結(jié) 果

兩組患者的肌力恢復(fù)正常狀態(tài)，血清鉀恢復(fù)時(shí)間經(jīng)過(guò)分析與對(duì)比，血清鉀恢復(fù)正常時(shí)間明顯減少。

3 討 論

鉀作為維持人體體內(nèi)細(xì)胞生理活動(dòng)的陽(yáng)離子，參與代謝，給保持機(jī)體的正常滲透壓力以及酸堿平衡提供了所需的營(yíng)養(yǎng)。臨床上，我們判斷低鉀的標(biāo)準(zhǔn)是，低于3.5 mol/L，被稱為低鉀癥狀。低鉀不太嚴(yán)重的不能正常行走，重者會(huì)出現(xiàn)心律不齊、血壓下降、休克以及呼吸衰竭等癥狀，其中麻痹型腸梗阻和持續(xù)性低鉀還會(huì)損害腎濃縮功能[3]。在嚴(yán)重低鉀的情況下，一定要及時(shí)治療，一旦不及時(shí)，在治療期間隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)心律不齊等意外。如何糾正和治療低鉀血癥、安全地補(bǔ)充鉀，成為醫(yī)學(xué)工作者面臨的一個(gè)重要課題。

筆者在日常臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)正常補(bǔ)鉀的基礎(chǔ)工作上加上生脈注射液，通過(guò)對(duì)照組與治療組在同樣時(shí)間條件下對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療效率有了顯著的提高，而且患者的肌力恢復(fù)時(shí)間、血清鉀恢復(fù)時(shí)間，和對(duì)照組相比使用時(shí)間都比較少，用中西醫(yī)結(jié)合的方式的治療低鉀患者，療效明顯比單純西醫(yī)治療的對(duì)照組要好。

筆者選擇的90例低鉀患者，都患有比較嚴(yán)重的鉀血癥，在治療過(guò)程中都給與了格外的護(hù)理與觀察，通過(guò)常規(guī)口服藥物補(bǔ)鉀的方式，除了1例患者因?yàn)橥话l(fā)心臟驟停死亡外，其他患者都在短時(shí)間康復(fù)并安全出院。生脈注射液中有人參、麥冬、五味子等成分呢，可以很好地起到補(bǔ)氣養(yǎng)陰的作用。

可以很好地治療因?yàn)闅怅幉蛔愣纬傻牡外浹Y，有著比較顯著的療效。但是國(guó)內(nèi)，目前關(guān)于中西醫(yī)治療低鉀的報(bào)道并不多[4]。中西醫(yī)治療低鉀的作用機(jī)理在于，調(diào)節(jié)人體細(xì)胞中鉀離子的內(nèi)外平衡，提高人體運(yùn)動(dòng)肌在對(duì)低鉀狀態(tài)下的耐受性，其中還包括補(bǔ)鉀后的出現(xiàn)的一些反應(yīng)等。此外，生脈注射液有著強(qiáng)心、抗休克、抗心律失常的作用，通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜層上的三磷酸腺苷中的活化酶產(chǎn)生的活性作用，減少糖原代謝以及心肌耗氧量，改善低鉀患者的心肌代謝功能和缺血狀態(tài)，對(duì)低鉀血癥有著較好的影響和作用。

此外，心理護(hù)理也很重要。很多低血鉀患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、自責(zé)等心態(tài)，甚至?xí)^絕望，有時(shí)候有抑郁傾向或者暴躁不安。對(duì)于這種心理變化，在治療中也要做好病患家屬的思想工作，耐心引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。總而言之，通過(guò)開展臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療組45例患者恢復(fù)較快，迅速地糾正和治療了低鉀血癥，縮短了治療時(shí)間，還相應(yīng)地降低了心臟并發(fā)癥等隱患的發(fā)生，提升了治療效果。