浦江鎮社區糖尿病眼病遠程篩查及轉診結果分析

蔣衛東

（上海市閔行區浦江鎮社區衛生服務中心眼科，上海 201112）

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取浦江鎮社區糖尿病患者作為本項目的主要研究對象。調查浦江鎮社區衛生服務中心管理的糖尿病患者檔案資料，在本次調查中糖尿病患者一共有3575名。

1.2 方法

1.2.1 DR健康管理

對眼睛是否健康的篩選內容：使用國際標準視力表分別檢查患者的雙眼視力情況。視力分級采用的是世界衛生組織的標準，測試者視力＜0.05就定義為盲，視力在0.05～0.3，包含0.05則為低視力，當視力在0.3以上，包含0.3的時候規定為視力正常。

1.2.2 遠程篩查技術及信息化傳輸

傳輸：對社區糖尿病眼部疾病進行篩查，篩查的主要內容是：視力的檢查眼鏡屈光度的檢查、患者的眼底照片等等，在糖尿病管理信息平臺中將患者的糖尿病信息進行深入的了解之后，通過眼科信息采集系統傳輸到最后的眼科協作醫院的讀片中心中。

診斷和反饋：社區協作醫院的眼科對社區傳來的眼部信息進行分析，對其進行分類將需要轉診的患者意見準確的傳輸給社區的服務中心，再由社區服務中心傳遞給患者。

1.2.3 分級轉診以及治療

分級轉診：社區要將協作醫院開具的診斷結果和轉診的意見及時告知需要接受進一步檢查的社區居民，以開具通知書的方式告知需要進行轉診的社區居民，讓其能夠早日接受治療，避免病情擴撒。

治療：社區居民根據社區發來的通知書到醫院進行進一步的深入檢查在進行確診。醫院也要為社區居民開放一條綠色治療通道，減少患者的經濟負擔，醫院根據具體的病情為患者開展治療；對于其中非常嚴重的患者要及時轉診到三級協作醫院進行更全面的治療。

1.3 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件對研究中的數據進行整理分析，使用x2分析法對糖尿病眼病患者的轉診情況進行詳細分析。

2 結 果

2.1 遠程初步診斷及防治情況

遠程診斷的結果是：在這3575名被調查的患者中，有34.4%的患者病情并不嚴重，有22.3%的患者確診為白內障患者，有15.2%的患者確診為動脈硬化視網膜病變，還有13.1%的患者確診為糖尿病視網膜病變，8.4%的調查對象為其他類型的眼病病變。另外還有一部分的被調查者因為拍攝的眼底照片不清晰而無法確診。

診斷后的防治情況分析：有2115名患者需要在接受治療的3～6個月進行隨訪，有51名患者需要在接受治療1年后進行隨訪，有14名患者需要在兩個月內轉入二級醫院進行專業的激光治療，還有8名患者需要盡快轉移至三級醫院進行手術治療。

2.2 患者轉診、復診情況

通過進行遠程診斷，要進行轉診治療的患者有699名，協作醫院機構已經明確轉診人數為328名。

3 討 論

3.1 糖尿病建檔管理對象參與性低

在這次的調查中，浦江鎮社區糖尿病患者的參與程度還是非常積極的，篩查率達到了81.8%，但是第一次進行篩查的社區糖尿病建檔管理對象的參與程度并不是非常的高，只占到了30.9%，然而第二次進行就診對象占到了50.9%，造成這樣的原因是因為年齡較大的患者人數多，70歲以上的患者占到了55%左右，因為年齡較大，身體多有不便，因身體主觀因素等不方便進行篩查。

3.2 遠程閱片診斷缺失率高

因為有一少部分的患者眼底照片不清晰沒有辦法進行確診，造成這種現象的主要原因還是因為浦江鎮社區的衛生服務中心的相關儀器設備并實施非常的先進，并且拍攝眼底照片的工作人員并非都是專業人員，有時也會外派視光師進行檢查，社會的醫療機構設備和相關的醫療工作人員都需要進行提升。

3.3 對視力損傷的分析

糖尿病并發癥的危害對患有糖尿病的病人來說并發癥要比糖尿病的影響更大，尤其是眼部并發癥，DR是導致患者視力不正常，損害患者視力健康的重要原因。現如今，全世界范圍內糖尿病患者人數急劇增加，所以幫助糖尿病患者擺脫疾病的困擾，做好預防糖尿病發作就顯得尤為重要。相關研究表明DR患者的視力健康程度要明顯低于沒有患上DR的糖尿病患者，幫助糖尿病患者做好DR的篩查工作，定期檢查眼部，早發現早治療，避免糖尿病眼部并發癥的病情擴大，導致患者致盲的現象出現。

3.4 轉診參與率

此次病情分析和協作醫院做出的病情診斷建議。其中需要轉診的患者有20%，需要轉診治療的糖尿病患者中60歲以上的老年患者人數居多。有可能是因為這批接受檢查的患者年輕人數比重較大，對視覺需求高等因素。在未來有效開展社區糖尿病患者眼病遠程篩查，降低DM患者糖尿病視網膜病變發生率，提升糖尿病患者的健康意識是未來的奮斗的方向，需要各位專家學者的共同努力。