住院患者走失原因分析及防范策略

周鼓利

（重慶市銅梁區中醫院，重慶 402560）

住院患者走失事件是指患者自辦理完成住院手續起至完成出院手續期間，就診患者在診療期間，在未取得主治醫生同意下，出于多種原因而發生的出走、失蹤事件，且多發于老年患者間[1]。由于走失事件的發生往往將擾亂原本既定的治療計劃，嚴重時導致患者治療時機的延誤，增加患者遭遇風險的可能性，威脅患者的健康安危[2]，增加醫護人員的工作、心理負擔，甚至常引起重大醫療糾紛、社會矛盾，因此，對于住院患者走失事件需要做好必要的防范工作[3]。本文選取過往5年間本院發生的3例走失事件加以分析原因，并總結相應的防范策略，現陳述如下。

1 案例資料

案例1：性別，女；年齡，84歲；文化程度：小學；職業：農民；病因：腔隙腦梗、高血壓；入院于2014年11月20日16時30分；入院時患者神志清醒、心情焦慮，在接受一段時間治療后癥狀得到一定程度緩解；走失時間：于2014年11月22日20時20分，醫護人員巡視查房時發現患者失蹤，詢問同病房患者得知該患者于20分鐘前獨自自行離開病房再未返回，經與患者家屬聯系得知患者未曾回家，院方立即組織人員搜尋，并報警尋找；轉歸時間：搜尋患者3 h后，于22日23時30分患者家屬告知患者已于10分鐘前返回家中，并于翌日（11月23日）9時將患者轉歸，患者無人身傷亡及錢財損失。

案例2：性別，男；年齡，77 歲；文化程度：文盲；職業：農民；病因：多發性腦梗、高血壓并伴有心前區不適；入院于2016年7月17日11時40分；在接受治療后癥狀得到一定程度緩解；走失時間：于2016年7月17日當晚21時10分，醫護人員巡視查房時發現患者失蹤，詢問同病房患者得知該患者于當晚20時30分左右獨自自行離開病房再未返回，經與患者家屬聯系得知患者并未返回家中，院方即刻組織人員搜尋，并向本地派出所報案；轉歸時間：搜尋患者1 h后，于17日22時10分接到警方通知已于距離醫院1公里外的公園發現患者，并轉接到派出所妥善安置，院方于當晚23時30分將患者從派出所轉歸醫院病房，患者情緒平靜無人身傷亡及錢財損失，但表示不認識其家屬及院方醫護人員。

案例3：性別，男；年齡，59 歲；文化程度：小學；職業：工人；病因：高血壓二級、雙膝退行性病變、上呼吸道感染；入院于2018年1月29日15時40分；入院時患者神志清醒，在接受治療后上述癥狀得到一定程度緩解；走失時間：于2018年1月31日21時10分，其家屬外出辦事1 h后返回病房，發現患者失蹤，詢問同病房患者得知該患者于30分前獨自自行離開病房再未返回，患者家屬在自行尋找30分鐘無果后報知院方工作人員，院方隨即組織人員進行搜尋，并向本地派出所報案；轉歸時間：搜尋患者1 h后，于31日22時40分接到警方通知已于距離醫院7公里外的另一家醫院發現患者，并轉接到派出所妥善安置，院方于當晚23時30分將患者從派出所轉歸醫院病房，患者情緒激動、脾氣暴躁，不愿配合醫護人員治療。

2 原因分析

患者因素：（1）就診患者都是初次在本院住院治療，面對陌生的就診環境、同病房患者感到不適；在住院就診期間除常規的治療外，幾乎無任何其他娛樂活動，對生活感到枯燥、乏味，人生自由受到限制、拘束，因此導致患者擅自外出活動，導致走失[4]；（2）文化程度較低是導致患者外出走失的另一方面原因，患者往往因對醫院大樓結構及周邊環境的不熟悉，而導致其迷路，引起走失事件；（3）患者不愿接受自身患病的事實，是另一方面導致患者走失的因素，擔心就診費用過高，病患難以控制自己的情緒，不愿配合院方接受住院治療，導致其擅自外出，逃離醫院，引起走失事件。

院方因素：（1）由于走失事件在我院護理不良事件中所占比重較低，且部分低年資護理人員的工作經驗不足，而導致往往忽視此類案例的發生，因此，導致此類事件的發生；（2）由于患者較多工作繁重，在午間或晚間休息時間，導致個別護理人員思想懈怠，服務態度不佳，引起就診患者的反感情緒，使得患者不信任醫護人員，在遭遇困難時不愿意求助于護士，導致患者的走失；（3）管理不善：考慮到本院是開放式的管理，內部有多個通道可離開病區，缺乏相應管理，患者及家屬可隨意出入，引起走失事件的發生。

3 預防措施

患者走失事件需要注重防范，一旦發生走失事件，所消耗的人力資源難以估量，且易危及患者生命安危，造成醫患糾紛。因此，可采取以下預防措施：（1）提高安全意識：對過往發生的走失事件組織學習，分析、討論，加強對此類事件的重視程度。根據相應的規章制度，對潛在的走失患者重點關注，做到按時巡視，床頭交接，掌握患者的行動動態，盡可能在最短的時間內發現患者走失，保障患者人身安全。（2）提高評估：通過完善對住院患者的評估，幫助醫護人員了解患者的相關情況，掌握潛在的走失高危因素，如認知障礙，精神因素等，提前做好必要的干預措施。在護士排班上采取以老帶新，強弱搭配的形式，提高低年資醫護人員的業務能力，防患于未然。（3）高危警示：對評估為高危走失患者，需在患者病床及科室公告欄做好詳細記錄，重點關照，在患者隨身衣物上附上身份信息，包括患者姓名、聯系方式、家庭住址、醫院病房號碼等相應信息，并在此類患者上臂套上標有“請多關照”字樣的袖套，方便離開病區或醫院時被其他醫務人員或保安關注到；并保證患者佩戴附加有GPS定位的腕帶標識。（4）做好醫患溝通：對于新進入院尤其是首次入院的患者，醫護人員需耐心詳細的為其介紹醫院環境，告知患者外出管理制度，與患者或家屬簽訂《勸阻住院患者離院告知書》，提高患者遵醫行為，幫助患者適應住院生活。在查房時多與患者進行交流溝通，詢問是否有其他身體或心理不適，及時發現并解決問題，為患者排憂解難，穩定患者情緒；對于潛在的高危走失患者，要囑咐患者家屬盡可能時刻陪伴患者，即便有事需要離開也應事先通知醫護人員或同病房其他患者親屬代為看管，避免將患者獨自留在病房。（5）加強環境及特殊時間段管理：在病區走廊盡頭，樓梯拐角，電梯、大門等出入口關鍵部位安裝攝像頭，保障時刻運行，方便一旦發生患者走失事件可以第一時間查看監控，掌握患者行動方向，并將患者走失時的體貌、著裝等特征提供給警方協助尋找；嚴格管理醫院大門，對特殊時段和有特殊標識的出入患者要進行排查。科室發現患者不在病區，第一時間報告保衛科，做到及時攔截患者離開醫院，保障其安全；在特殊時間段，要求醫護人員密切巡視高危患者的情況。（六）適時組織對患者走失應急預案進行演練，強化各部門各科室的監管配合，以減少患者走失的發生風險。

結語

隨著我國社會步入老年化，我國每年報道的患者走失事件逐漸增多[5]，考慮到此類事件的發生往往導致患者的人身安全受到威脅，而引起不必要的醫患糾紛，且難以評估雙方責任，使得此類事件逐漸受到社會各方的關注。因此，需要仔細評估住院患者的情況，對潛在的高危走失患者重點照料，提高醫護人員的安全意識，加強醫院管理，做好醫患溝通工作，防范走失事件的發生。