全國康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)學(xué)生技能大賽淺析

王麗瓊，周予婧 ，賈程森，何成奇

康復(fù)治療是一門實操性很強(qiáng)的學(xué)科，其主要關(guān)注身體功能(結(jié)構(gòu))、個體活動功能以及社會參與功能障礙的預(yù)防、評估和治療。因此在康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)的本科教育過程中，除了要求學(xué)生掌握基本理論知識，具體操作技術(shù)以外，還要加強(qiáng)對學(xué)生臨床思維及實踐綜合能力的訓(xùn)練[1]。為進(jìn)一步貫徹落實“培養(yǎng)具有復(fù)合型知識技能的康復(fù)類專業(yè)技術(shù)人才”的理念，推進(jìn)我國“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復(fù)”教育康復(fù)模式的改革，近年來，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專委會主辦了多次“全國康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)學(xué)生技能大賽”，取得了豐碩的成果，但也存在一定的不足。本文試對大賽帶來的深遠(yuǎn)意義、存在的問題進(jìn)行簡要分析，并對大賽未來發(fā)展作出展望和提出相關(guān)建議。

1 技能大賽概述

全國康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)學(xué)生技能大賽由中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會主辦，相關(guān)院校承辦。大賽旨在為全國開辦康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)的高校及師生提供一個交流和展示的舞臺，提高全國康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)的教學(xué)水平和教育質(zhì)量，并推動我國康復(fù)治療教育水平與國際接軌[2]。大賽秉承“以臨床工作任務(wù)為導(dǎo)向，結(jié)合康復(fù)技能操作崗位實際工作需要”的思路，其比賽形式逐漸發(fā)生改變，第一屆比賽方式為理論考試+技能操作，從第二屆技能大賽開始，摒棄了理論考試環(huán)節(jié)，采用賽道式競賽和使用“標(biāo)準(zhǔn)化”患者的方式(Standardized patient，SP)進(jìn)行臨床實踐技能競賽[2]。大賽參賽選手為全國本專科院校(全日制)康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)已完成理論課程學(xué)習(xí)、即將或已進(jìn)入實習(xí)的學(xué)生。目前中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)醫(yī)學(xué)教育專委會已主辦“全國康復(fù)治療學(xué)生技能大賽”4屆，主辦“全國康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生技能大賽”3屆，并且隨著技能大賽的影響力增大，參賽規(guī)模也逐年增加，如從2012年起在昆明醫(yī)科大學(xué)舉辦首屆全國康復(fù)治療學(xué)生技能大賽以來,至今已舉辦四屆學(xué)生大賽，參加代表隊從2012 年的28 支共100 余名師生增加到2018年的71支共380余名師生，規(guī)模逐漸擴(kuò)大。

2 康復(fù)技能大賽的深遠(yuǎn)意義

2.1技能大賽促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提升 為了在競賽中取得較好名次，一方面，各院校在賽前對參賽學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，學(xué)生對前期所學(xué)的相關(guān)理論知識進(jìn)行了系統(tǒng)梳理及查缺補(bǔ)漏，對具體的技術(shù)進(jìn)行了反復(fù)的操作演練，有效鞏固了學(xué)生對相關(guān)理論知識和操作技術(shù)的掌握。另一方面，培訓(xùn)過程中根據(jù)大賽的考核要求組建模擬參賽團(tuán)隊，每個同學(xué)分別飾演“訪談?wù)摺薄ⅰ霸u估者”、“治療者”的任務(wù)角色，團(tuán)隊的3名同學(xué)互相配合，分工協(xié)作，增強(qiáng)了團(tuán)隊協(xié)作的能力。除此之外，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人反復(fù)模擬大賽場景進(jìn)行訓(xùn)練，為學(xué)生營造了相對逼真的場景，增強(qiáng)了學(xué)生將理論知識與具體操作技術(shù)有效結(jié)合起來分析問題、解決問題的能力、臨床思維推理能力以及人文關(guān)懷能力等。總之，學(xué)生通過參加技能大賽鞏固了理論知識，提升了專業(yè)操作技能，增強(qiáng)了溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、人文關(guān)懷能力等，從而全面提升了專業(yè)素養(yǎng)。

2.2技能大賽促進(jìn)教師隊伍的建設(shè) 備賽期間，一方面專業(yè)教師到各醫(yī)療單位進(jìn)修實踐，提高其專業(yè)實踐能力，以解決教學(xué)相對滯后于臨床的問題，以便能更好地參與指導(dǎo)學(xué)生的技能大賽[1]。另一方面，教師在對學(xué)生培訓(xùn)的過程中，增加與學(xué)生接觸溝通的機(jī)會，使得教師能夠準(zhǔn)確、及時地了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)課堂上發(fā)現(xiàn)不了的問題。參賽過程中，教師通過參觀大賽現(xiàn)場、聆聽賽后專家點評，總結(jié)比賽經(jīng)驗教訓(xùn)、存在問題。同時參加技能大賽同期舉辦的學(xué)術(shù)會議、論壇，了解康復(fù)相關(guān)學(xué)術(shù)新動態(tài)。總之，帶隊或者培訓(xùn)的老師，經(jīng)過技能大賽的錘煉，知識儲備得到增加，臨床操作技能得到提升，進(jìn)而能調(diào)整課程設(shè)置，探討新的教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3 技能大賽深化了教學(xué)模式的改革

2.3.1 技能大賽促進(jìn)康復(fù)理念的傳播 大賽強(qiáng)調(diào)以人為本、以功能障礙為核心的康復(fù)理念以及國際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning,Disability and Health，ICF)模式的使用。以人為本，關(guān)注病人的精神和心理狀態(tài)，體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，本質(zhì)上是對人的價值、生命的尊重和敬畏。備賽期間，專業(yè)教師把這些理念貫穿于培訓(xùn)的各個階段，加強(qiáng)對參賽學(xué)生在面談、評估、治療各階段禮貌性用語等交流溝通技能，規(guī)范化的肢體語言和標(biāo)準(zhǔn)化的操作技能的使用，以達(dá)到使病人滿意的目的。如面談評估階段，以病人為中心，重視心理疏導(dǎo)，關(guān)注患者心理和精神狀況，使用禮貌性淺顯易懂的語言，避免使用單調(diào)、專業(yè)、生澀、流程化的語言，讓病人易于理解和接受，使病人建立起對康復(fù)工作人員的安全感，信任感，從而調(diào)動病人的康復(fù)積極性。在治療階段，以患者為中心，患者與康復(fù)工作人員共同合作制定治療方案，兼顧到患者及患者家屬的康復(fù)需求，患者的教育、職業(yè)背景，家庭經(jīng)濟(jì)情況等，在此前提下作出最優(yōu)的最適合患者個體情況的康復(fù)治療方案。以功能障礙為核心，在評估階段從患者的生理、心理、社會功能障礙角度進(jìn)行評估，做出康復(fù)診斷。在治療階段針對功能障礙制定康復(fù)目標(biāo)和采取改善、代償、替代的途徑來提高功能，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。另外大賽強(qiáng)調(diào)ICF模式的使用，該模式整合了生物-心理-社會-環(huán)境因素，當(dāng)考慮患者的“功能”、“殘疾”、“健康狀態(tài)”時，從“身體-活動-參與”這3個水平分別進(jìn)行評定和處理，即：器官水平的功能障礙，個體水平的功能障礙，社會水平的功能障礙，同時考慮是否存在阻礙患者功能恢復(fù)的社會環(huán)境因素和個人因素，形成現(xiàn)代綜合模式，這一模式提供了一個描述健康狀況的統(tǒng)一框架。這些理念在康復(fù)技能大賽中提出，能有效促進(jìn)院校構(gòu)建基于這些理念的康復(fù)教育目標(biāo)，引領(lǐng)康復(fù)教學(xué)的改革，推動培養(yǎng)符合國際標(biāo)準(zhǔn)要求的康復(fù)人才。

2.3.2技能大賽推動課程體系的構(gòu)建 技能大賽促進(jìn)課程體系的改革。大賽的標(biāo)準(zhǔn)是課程改革的風(fēng)向標(biāo)，大賽參照世界物理治療師聯(lián)盟(World Confederation for Physical Therapy ，WCPT) 和 世界作業(yè)治療師聯(lián)盟(World Federation of Occupational Therapists ，WFOT)等相關(guān)最低教育標(biāo)準(zhǔn)制定，并邀請美國社會衛(wèi)生協(xié)會(American Social Health Association，ASHA)、WCPT、WFOT認(rèn)證的專家做評審委員，引起參賽院校對WCPT 和 WFOT 等教育標(biāo)準(zhǔn)的重視和認(rèn)識，革新舊的課程體系，推動院校建立與WCPT、WFOT等教育認(rèn)證體系銜接的課程體系。

2.3.3技能大賽促進(jìn)教學(xué)方法的改革 根據(jù)技能大賽評分標(biāo)準(zhǔn)、考核重點及方式，引導(dǎo)和推動各參賽院校探索與優(yōu)化教學(xué)方法，打破學(xué)生被動接受知識的現(xiàn)狀，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的提升。如模仿大賽考核方式，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，采用案例教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)建臨床模擬情景，使學(xué)生直觀的了解整個康復(fù)治療的過程，能夠把所學(xué)知識整合，多角度解決臨床實際問題。使用OTD教學(xué)法[3]，學(xué)生通過臨床觀察(Observation, O)真實病例，帶著問題進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)(Teaching, T)，并以臨床病例作為引入點，進(jìn)行小組案例討論(Discussion, D)，把理論與臨床實踐密切結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[3]。除此之外還有以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法( Problem Based Learning，PBL)、以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team Based Learning，TBL)等學(xué)習(xí)方法的運(yùn)用。

2.3.4 技能大賽促進(jìn)實踐教學(xué)規(guī)范化，貼近臨床 技能大賽的規(guī)程將促進(jìn)教學(xué)模式的改革，大賽的比賽項目和評分細(xì)則將會作為未來培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力的目標(biāo)和考核的參照，促進(jìn)規(guī)范化的康復(fù)實踐教學(xué)的形成、相對統(tǒng)一的技能操作標(biāo)準(zhǔn)的形成。

2.3.5 技能大賽推動實訓(xùn)基地的建設(shè) 技能大賽強(qiáng)調(diào)操作技能能力，有效促進(jìn)院校加強(qiáng)康復(fù)技能實驗室的建立，增添實驗器材、擴(kuò)建實驗室，改善校園實驗硬件不足的情況。同時加強(qiáng)實驗室的管理和使用，增加對實驗室的開放時間，使學(xué)生充分利用實驗室練習(xí)康復(fù)操作技術(shù)。此外，促進(jìn)院校加強(qiáng)與各康復(fù)醫(yī)療單位合作，加強(qiáng)院校對臨床見習(xí)、實習(xí)基地的建設(shè)。通過以上措施為學(xué)生全面提升康復(fù)操作技能提供有利條件。

2.4 技能大賽推動康復(fù)教育國際化進(jìn)程 技能大賽邀請WCPT、WFOT、ASHA認(rèn)證的專家做評審委員，以大賽為平臺，為參賽師生提供了與專家近距離接觸的機(jī)會，使參賽師生與專家面對面交流學(xué)習(xí)成為可能，專家?guī)淼南冗M(jìn)康復(fù)新理念，新視野，給參賽師生帶來了思想上的學(xué)術(shù)盛宴，促進(jìn)了康復(fù)新理念的傳播，有效推動康復(fù)教育國際化進(jìn)程。

3 技能大賽存在的局限性

3.1技能大賽推廣機(jī)制欠完善 關(guān)于技能大賽的信息推廣力度欠佳，相關(guān)信息公開化尚存在一定不足。大賽前期的賽事的信息、競賽方案發(fā)布、大賽的意義和作用等宣傳力度不夠，導(dǎo)致各高校對技能大賽認(rèn)識有限，參與積極性受到一定限制。競賽現(xiàn)場學(xué)生比賽情況、賽后總結(jié)反饋等信息公開化水平低，一定程度上制約著技能大賽的傳播，對大賽的發(fā)展起到一定的制約作用。

3.2 技能大賽競賽方案欠完善

3.2.1 大賽普及度不夠，缺乏梯級賽事選拔機(jī)制，是精英式競賽 目前技能大賽尚處于初期發(fā)展階段，技能大賽的形式以及大賽承辦能力的限制，使得每屆參加技能大賽的人數(shù)受到限制。按照大賽規(guī)定，一般一個參賽隊限報學(xué)生3 名，領(lǐng)隊 1 名，指導(dǎo)教師1 名，能代表學(xué)校參賽的學(xué)生，基本都是經(jīng)過層層篩選脫穎而出的。這意味著能借大賽之機(jī)提升自我、完善自我、鍛煉自我、展示自我的機(jī)會與大多數(shù)學(xué)生基本無緣，大賽的普及度較低。并且賽事選拔未形成校、市(區(qū))、省、國賽的梯度機(jī)制，不能惠及大多數(shù)學(xué)生。

3.2.2 競賽時間欠妥 技能大賽舉辦時間安排不合理，競賽時間安排一般都在正常上課期間。備賽及參賽過程中可能會擾亂指導(dǎo)教師的正常教學(xué)進(jìn)度，對教學(xué)秩序有一定的影響。對于處于實習(xí)階段的參賽學(xué)生，校內(nèi)集訓(xùn)也會擾亂學(xué)生正常的實習(xí)計劃，對其臨床實習(xí)效果產(chǎn)生一定的不利影響。

3.2.3 技能大賽舉辦形式單一 技能競賽采用案例分析，形式單一，這樣的模式易導(dǎo)致學(xué)生思維局限、學(xué)習(xí)興趣下降，評價者也不能全方位評價學(xué)生的能力。另外大賽要求以三人組隊的方式參賽，各高校在比賽前確定了各參賽選手的分工，分別是訪談?wù)摺⒃u估者、以及治療者。訪談?wù)邚?qiáng)調(diào)與患者溝通交流的能力，評估者、治療者強(qiáng)調(diào)操作技能能力等。這樣的方式會導(dǎo)致學(xué)生角色固化，學(xué)生只關(guān)注自己扮演的任務(wù)角色，而忽略其他的角色，限制綜合能力的提升。

3.3 反饋機(jī)制欠完善，賽后相應(yīng)成果轉(zhuǎn)換有限 目前學(xué)生康復(fù)技能大賽的點評形式，多為專家評委對所有參賽隊伍進(jìn)行的綜合性點評，缺乏精準(zhǔn)、定量的信息反饋[4]。另外技能大賽雖達(dá)到了展現(xiàn)學(xué)生技能的目的，但賽后缺乏有效的有關(guān)專業(yè)建設(shè)、教學(xué)改革的探討交流平臺，難以真正提升各高校的教學(xué)質(zhì)量。

3.4 模擬操作不能完全模擬臨床 由于比賽的特殊[5]，比賽評分需要一個相對統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，而過于強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一、完整標(biāo)準(zhǔn)的操作過程反而使技能操作趨于死板和機(jī)械化，臨床操作實際中的某些要點在比賽中被弱化，不利于臨床實踐。并且在臨床實踐中由于患者病情情況、醫(yī)療條件等多方面的限制，臨床操作中更重視在準(zhǔn)確、有效、不違背醫(yī)療原則的前提下盡可能簡便、快速的完成臨床操作，所以模擬的局限性不能完全模擬臨床實際，不能代替真實的臨床操作。

3.5 國際化力度不夠 雖然全國技能競賽以 WCPT 和 WFOT 等相關(guān)最低教育標(biāo)準(zhǔn)為參考，邀請WCPT、WFOT、ASHA認(rèn)證的專家做評審委員，也得到了WCPT 、 WFOT、香港、臺灣、國外相關(guān)高校的支持，在推進(jìn)康復(fù)教育國際化進(jìn)程上具有積極的意義，但國際化方式相對簡單，國際化進(jìn)程緩慢。

4 未來技能大賽的發(fā)展

4.1 完善推廣機(jī)制 首先，比賽前期大賽承辦方充分利用新聞媒體、電視、網(wǎng)絡(luò)做好前期的宣傳工作，向各開辦康復(fù)治療相關(guān)專業(yè)的院校及社會宣傳報道賽事，增加公眾對技能大賽的認(rèn)識，為技能大賽的成功舉辦做好社會輿論氛圍[6]。其次，比賽過程中進(jìn)行實況轉(zhuǎn)播，模仿國內(nèi)或者國外的一些大型比賽，在不影響參賽人員發(fā)揮的情況下，開放比賽場地，邀請各院校學(xué)生代表、醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生、治療師、患者及參賽同學(xué)家長等觀賽，在保證賽事公平公開透明的同時，也利于未參賽院校和學(xué)生作為參考學(xué)習(xí)資料。最后，技能大賽通過賽后反饋交流、公開發(fā)布現(xiàn)場比賽視頻或者發(fā)表相關(guān)論文等形式促進(jìn)賽后成果轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步擴(kuò)大技能大賽的后續(xù)效應(yīng)和影響力。

4.2 完善競賽機(jī)制

4.2.1 優(yōu)化選拔機(jī)制，惠及大部分學(xué)生 推廣機(jī)制可以從以下兩個方面完善：一方面，通過校內(nèi)搭建的技能大賽平臺。各院校遵照國家技能大賽標(biāo)準(zhǔn)及要求組織校內(nèi)技能大賽，初步做到讓每一個學(xué)生都有機(jī)會參加康復(fù)技能大賽，院校并借此機(jī)會選拔優(yōu)秀學(xué)生參加省級或區(qū)域性的技能大賽。一方面，通過省級、區(qū)域性的技能大賽平臺。各本科、專科、高職院校積極參加由各省級單位或臨近的幾個省級單位申辦的省級或者區(qū)域性的康復(fù)技能大賽，然后推選優(yōu)秀選手參加國家級康復(fù)技能大賽。通過這樣方式形成人人參賽的氛圍，實現(xiàn)技能大賽人人化。

4.2.2 競賽學(xué)生角色隨機(jī)化，大賽舉辦形式多樣化 為解決學(xué)生扮演角色固化，綜合能力難以提升的問題，在競賽過程中可嘗試在現(xiàn)場隨機(jī)抽取訪談?wù)摺⒃u估者、治療者角色以考察學(xué)生的綜合能力。另外除了舉辦康復(fù)技能大賽，可以創(chuàng)辦各種各樣的活動豐富技能大賽文化，讓所有參賽師生來到技能大賽的現(xiàn)場有更多的收獲。例如可以舉辦學(xué)生成果展、歷屆技能大賽獲獎學(xué)生事跡展、參賽學(xué)生交流論壇等。利用技能大賽的平臺創(chuàng)建康復(fù)技能大賽文化，傳播康復(fù)新成果、康復(fù)正能量。

4.3 完善反饋機(jī)制，優(yōu)化分享平臺 促進(jìn)賽后點評反饋精確化。首先，可采取每一組比賽結(jié)束后評審專家即時對選手表現(xiàn)進(jìn)行簡單點評，對優(yōu)異表現(xiàn)給予肯定，對存在問題給予指正，促進(jìn)學(xué)生直觀的正視自己的表現(xiàn)。其次，還可借鑒一些國際上定量的臨床技能評價方法，如Mini-CEX 評價方法，使點評量化、個體化[4]。最后，賽后對比賽相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，建立技能大賽數(shù)據(jù)共享交流平臺，以真正達(dá)到“以賽促學(xué)、以賽促教”的目的。

4.4 進(jìn)一步推動國際化進(jìn)程 康復(fù)技能大賽為我國康復(fù)教育的國際化搭建了一個較好的平臺。未來技能大賽，應(yīng)加大國際相關(guān)康復(fù)教育機(jī)構(gòu)組織和專家的參與力度，可采取“請進(jìn)來，走出去”的方式，邀請國際專家參與技能大賽的全過程，包括競賽方案的制定、競賽中的評審及賽后的反饋交流，使所制定的技能大賽方案能得到國際認(rèn)可、復(fù)制和使用。同時，還可邀請國際學(xué)生參賽或聯(lián)合國外相關(guān)院校舉辦技能大賽。除此之外，可以逐步提高技能大賽的英文要求，增強(qiáng)學(xué)生的國際競爭能力，推薦優(yōu)秀學(xué)生參與國際相關(guān)賽事，進(jìn)而逐步推進(jìn)我國康復(fù)教育的國際化發(fā)展。

學(xué)生康復(fù)技能大賽的對我國康復(fù)教育的發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義，與未來我國康復(fù)治療相關(guān)行業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)。因此，認(rèn)識并解決目前技能大賽存在的問題，使大賽得以持續(xù)性發(fā)展，發(fā)揮其作用與價值，是大賽組織者以及康復(fù)屆各位同仁所肩負(fù)的使命。