超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸療法治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床療效

陳曉儒，許文萍，劉貝娜

（泉州市皮膚病防治院，福建 泉州，362500）

痤瘡瘢痕是由于青春期的青春痘痤瘡留下的瘢痕，毛囊角化過度、雄性激素與皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂單位中微生物的作用、局部炎癥等均是引起痤瘡瘢痕的因素[1]。患者在痤瘡形成后，往往會下意識的去擠壓痤瘡，進而容易造成痤瘡部位皮膚的損傷，導致皮膚屏障保護功能下降，此時細菌趁虛而入，一定程度上回加重患者痤瘡部位的炎癥，導致形成化膿性皮脂腺炎癥，在皮脂營腔內組織修復與破壞共存，極易形成相關疤痕疙瘩以及疤痕增生[2]。凹凸不平型痤瘡瘢痕的形成，不僅會造成患者心理負擔，還會影響面部美觀。因此，對痤瘡瘢痕的治療具有重要意義。我院以近1年凹陷性痤瘡瘢痕進行超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸治療的效果做出觀察和評價，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的對象均為凹陷性痤瘡瘢痕患者，共計70例，均為我院2017年1月至2017年12月所收治。將此70例選擇運用隨機分組法分成2組，即對照組與觀察組，人數均為35例。其中觀察組有男性患者17例，女性患者18例，年齡在21-45歲，平均年齡為（33.7±10.4）歲，病程為6個月-13個月。對照組患者中有男性16例、女性19例，年齡在23-47歲，平均年齡為(33.4±9.7)歲，病程7個月-13個月。比較兩組患者的年齡、性別、病程長短等一般資料無明顯差異，不具有統計學意義(P＞0.05)。

納入與排除標準：（1）納入標準：所有患者經醫生確診為凹陷性痤瘡瘢痕，且均為中重度痤瘡瘢痕；患者及家屬了解本次研究目的并自愿參與研究；本次研究獲得醫院倫理委員會的批準。（2）排除標準：局部已發生感染的患者；處于妊娠和哺乳期；服用光敏藥物史和光暴曬史；存在精神及語言障礙；存在與治療有關的禁忌癥和服用對治療有影響的藥物;患有腫瘤的患者；不配合治療的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方 法

對照組患者單用二氧化碳點陣激光治療，治療方案為：選用長春市迪美光電技術有限責任公司生產的DM-300型點陣型二氧化碳激光治療儀。告知患者將面部清潔干凈，采用3%利多卡因進行局部麻醉，利用超脈沖二氧化碳點陣激光儀進行治療，其波長和能量密度根據患者面部痤瘡瘢痕情況選擇，波長應維持在2600-3000nm，能量密度以每平方厘米20-30J，8至12ms的脈寬，200Hz的頻率，每次激光間隔0.4至0.6秒。以線性掃描方式對患者面部進行掃面，完成治療后用冰袋敷臉，治療后7天內不可使用化妝品和護膚品，14天后在面部涂抹果酸，反復涂抹4次。

觀察組患者在對照組激光治療的基礎上加以果酸輔助治療，治療方案為：將果酸均勻的涂抹在具有痤瘡瘢痕的皮膚出，選用果酸濃度為35%，第一次涂抹需保持2分鐘以上，之后可根據患者情況適當調整時間，最好將每次時間維持在10分鐘以內；若患者自我感覺有燒灼感時，可利用中和液進行中和以減輕癥狀，然后用冰袋或膠原蛋白面膜敷臉；至少在2周后才可以進行第二次治療，但最好不超過4周，每位患者應堅持4次治療。

1.3 觀察指標

治療前后由醫生記錄面部丘疹、瘢痕、膿包等皮損面積和數量并計算皮損修復率，計算方法為：皮損修復率=已修復好的皮損數/治療前的總皮損數×100%，根據患者的面部痤瘡瘢痕恢復情況制定療效標準，顯效：皮損修復率在50%以上，患者面部皮膚情況明顯改善，瘢痕逐漸消失，感官上無凹凸不平，局部皮膚顏色與周圍正常膚色無明顯差異；有效：皮損修復率在20%-50%之間，患者面部皮膚情況有所改善，部分瘢痕趨于正常，視覺上仍有一些凹凸不平，皮膚顏色與正常膚色有差異，但較之前有所改善；無效：皮損修復率低于20%。總有效率為顯效人數與有效人數之和所占百分比。

比較兩組患者的ECCA評分情況，評分越高表示情況越差；采用醫院自制的調查表對患者進行面部滿意度調查，分為非常滿意、較滿意和不滿意，對應評分標準為80分以上、60-80分和60分以下。

1.4 統計學分析

本次研究采用的是 SPSS12.0進行數據統計學分析，計數資料以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者經治療后，面部情況均有所改善，但觀察組患者的改善程度更明顯，其中有顯效20例、有效14例、無效1例，治療有效率為97.14%，對照組患者中有顯效17例、有效10例、無效8例，治療有效率為77.14%，觀察組患者的治療效果優于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者中有2例不滿意，滿意度為94.29%,對照組患者中有10例不滿意，滿意度為71.43%，觀察組的滿意度高于對照組（P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后ECCA評分比較

經資料分析兩組患者在治療前的ECCA評分無明顯差異，治療后ECCA評分均有所降低，且觀察組患者的降低更明顯(P＜0.05)，觀察組治療前后的ECCA評分為（87.68±21.29）和（44.56±9.02），對照組治療前后的ECCA評分表為（88.46±21.35)和（58.32±15.61）。

2.3 兩組患者不良反應情況

其中觀察組有水泡1例、水腫2例、色素沉著6例，發生率為25.71%；對照組中有水泡4例、水腫3例、色素沉著11例，發生率為51.43%，可見觀察組的不良反應率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

痤瘡瘢痕是由于毛囊及皮脂腺阻塞、發炎所引起的一種皮膚病，可分為尋常性痤瘡、聚合性痤瘡、壞死性痤瘡、粟粒壞死性痤瘡、嬰兒痤瘡和熱帶痤瘡[3]。痤瘡是皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，與普通的毛囊炎和皮膚感染不同，痤瘡不易治療且病程較長，普通抗生素治療的效果不佳，痤瘡炎癥消退非常緩慢，嚴重變異程度也非常大，常常會破壞毛囊皮脂腺結構，病情較重患者可留下色素印記[4]。凹陷性瘢痕是皮膚真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中膠原蛋白、彈力蛋白缺失，留下永久凹陷性瘢痕[5]。這種瘢痕對人體無健康危害[6]，但會影響個體的美觀，造成患者心理壓力，因此對痤瘡瘢痕的治療具有重要意義。

藥物治療是痤瘡瘢痕治療的重要手段，其中果酸屬于一種常見治療藥物[7]。果酸能夠減少角質細胞間的橋粒連接，增進上皮細胞新陳代謝的速度，加速了老化角質細胞脫落，促進肌膚更新，也使得上皮細胞排列更為整齊，角質層變得光滑而細致[8]。同時，果酸還能讓毛孔周圍的角化栓塞易于脫落，并暢通毛囊管,有效防止毛孔堵塞[9]。還可刺激玻尿酸、黏多糖、膠原蛋白及彈力纖維的增生和重新排列，使皮膚的含水量增加，皮膚變得緊實有彈性，有效減少細紋和皺紋[10]，對于痤瘡的治療有良好效果。

超脈沖二氧化碳點陣激光是利用高能激光的光熱作用在皮膚上產生的有序錐形孔，使皮膚形成大量的微小微創區和熱積累區，能夠有效的刺激膠原蛋白的增生和重組，進而使面部的細紋、妊娠紋和痘坑痘印得到很好的改善[11],其中錐形孔的形成能夠使皮膚變得細膩、緊致而富有彈性，起到真皮框架結構重建、面部輪廓雕塑、皺紋消失的功效，且利用此種點陣激光修復皮膚，對周圍組織的損傷輕、加速肌膚傷口在短時間內修復，具有耗時少、損傷小、輕微痛、恢復快的優勢[12]，對患者的正常生活無明顯影響，長期效果較理想。超脈沖二氧化碳點陣激光治療痛苦少、無皮膚損傷、術后恢復快，在治療時只對局部病灶起作用，不會傷害周圍正常皮膚，且無明顯的并發癥，在臨床上是治療痤瘡瘢痕等各種皮膚色素型疾病的良好選擇。

本次研究顯示，CO2點陣激光聯合果酸治療的總有效率（97.14%）高于單用激光治療(77.14%),且ECCA評分減少程度更大，說明兩種方法具有協同作用。分析或許是兩種治療方式對面部的修復方式不同。聯合治療過程中出現了痤瘡瘢痕暫時加重的情況，可能是由于果酸的作用，因果酸能夠加快細胞的新陳代謝同時也能促進炎癥細胞生長，但經過長期的治療后痤瘡瘢痕逐漸好轉。且聯合治療患者的不良反應發生率也有所降低，說明聯合治療方式有助于預后。

綜上所述，超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕效果顯著，能夠有效的改善面部狀況，加快皮膚的修復從而增強患者的信心，提高患者對面部改善的滿意度，治療的安全性較高。