淺談高級(jí)創(chuàng)傷生命支持實(shí)踐中的重點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)

蒙斯雅 何桂蘭 張 婷

( 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 深圳 518052 )

據(jù)WHO公布數(shù)據(jù)，全球每年死于創(chuàng)傷的人數(shù)達(dá)500萬(wàn)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局報(bào)告顯示，2009-2015年國(guó)內(nèi)創(chuàng)傷死亡率連續(xù)5年高居第5位。而在發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)的嚴(yán)重創(chuàng)傷可避免死亡率最低，為2.5%，并呈逐年下降趨勢(shì)。而國(guó)內(nèi)近7年死亡率無(wú)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但居高不下，由此顯示，我國(guó)創(chuàng)傷救治水平亟待提高。2015年，我院與美國(guó)南加州大學(xué)洛杉磯醫(yī)學(xué)中心達(dá)成了《創(chuàng)建中美協(xié)作：創(chuàng)傷與急危重癥醫(yī)學(xué)中心》合作項(xiàng)目。引進(jìn)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持標(biāo)準(zhǔn)流程，優(yōu)化院前救治、急診救治、重癥救治流程，改善救治方法，提高現(xiàn)有創(chuàng)傷救治隊(duì)伍的技術(shù)水平，初步形成一定規(guī)模的創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)和急危重癥救治體系，而在高級(jí)創(chuàng)傷生命支持實(shí)踐中需要團(tuán)隊(duì)成員把握重點(diǎn)與存在的風(fēng)險(xiǎn)。

1 步驟1：A--(Airway and Aleartness with simultaneous cervical spinal stabilization)。(1)實(shí)施重點(diǎn)：嚴(yán)重頭部損傷并意識(shí)改變或GCS≤8的病人通常需要建立確定該氣道；在處理所有創(chuàng)傷傷者時(shí)，首先要維持傷者氣道通暢并評(píng)估有否氣道阻塞，假設(shè)所有創(chuàng)傷傷者都可能出現(xiàn)頸椎受傷，所以在處理傷者時(shí)，應(yīng)先固定傷者的頸椎，以免對(duì)傷者構(gòu)成更嚴(yán)重的傷害。(2)風(fēng)險(xiǎn)：①風(fēng)險(xiǎn)1：開(kāi)放氣道的手法需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)于可疑的脊髓受損的患者，手法不當(dāng)，容易使脊髓進(jìn)一步損傷，應(yīng)十分注意病人的頭部和頸部不應(yīng)該過(guò)度伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)以建立和維護(hù)氣道。②風(fēng)險(xiǎn)2：使用口咽通氣管時(shí)注意使用壓舌板按壓舌頭，然后從舌頭后面插入口咽通氣道，注意不要把舌頭推向后方，這樣會(huì)阻塞氣道而不是打開(kāi)氣道，注意不能用于清醒病人，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致病人惡心、嘔吐和誤吸。……