椎體后凸成形術配合益腎補骨湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效觀察

王 奎

（湖北省利川仁濟骨科醫院，湖北 利川 445400）

胸腰椎壓縮性骨折由于前柱在壓力下崩潰，后柱受到牽張，中柱作為活動樞紐，故椎體后緣高度不變［1］。老年人骨量減少，易造成骨質疏松，原發性骨質疏松癥可分為絕經后骨質疏松癥，老年性骨質疏松癥及特發性骨質疏松癥［2］。老年人胸腰椎壓縮性骨折的發生率遠高于中青年。筆者用椎體后凸成形術（PKP）配合益腎補骨湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2016年5月至2017年8月我院診治患者，隨機分為對照組42例和觀察組43例。對照組男15例、女27例年齡63～79歲、平均（68.42±4.98）歲，平均病程（1.62±1.41）d，骨折椎體范圍為T7～L3、共49個，輕度骨質疏松癥15例、中度骨質疏松癥20例、嚴重骨質疏松癥7例。觀察組男17例、女26例，年齡64～76歲、平均（66.72±5.13）歲，平均病程（1.70±1.35）d，骨折椎體范圍為T7～L3、共51個，輕度骨質疏松癥13例、中度骨質疏松癥22例、嚴重骨質疏松癥8例。兩組性別、年齡、病程、骨質疏松程度、骨折情況等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：骨質疏松診斷標準參照《中國人骨質疏松癥建議診斷標準（第二稿）》［3］擬定。骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標準差屬正常；降低1～2.5個標準差為骨量低下，降低程度等于或大于2.5個標準差為骨質疏松。根據《退行性骨質疏松綜合診斷評分法》，參照年齡、性別、癥狀等情況綜合評分，6分為輕度骨質疏松癥，7分為中度骨質疏松癥，8分為重度骨質疏松癥。

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折診斷標準根據《原發性骨質疏松癥診治指南》［4］擬定。輕度外力或無明顯外傷史引發的胸腰椎背部僵硬、疼痛。骨密度雙能X線吸收法（DXA）示骨密度降低大于等于2.5個標準差。影像學檢查示胸或腰的某一個椎體骨質斷裂，呈楔形改變，且在MRI片上T1W低信號、T2W和STIR均顯示為高信號。在X線側位片上對傷椎的三柱高度進行測量（前緣、中央、后緣高度依次記為A、C、P），當C/A或者C/P＜0.8；A/P＜0.75時可判斷為壓縮性骨折改變。整個椎體都發生變形時，所測的A、C、P值和上位椎體進行比較，如降低程度超過20%也可以診斷為壓縮性骨折。

納入標準：符合診斷標準，年齡60歲以上，具有PKP手術指征并成功完成手術者，影像學檢查顯示傷椎椎體后壁完整，椎管正常，且脊髓、神經根無明顯受壓，新鮮骨折，簽署知情同意書。

排除標準：①肝功能嚴重損害；②有內分泌代謝疾病如糖尿病、高鈣血癥、風濕性、類風濕性關節炎等；③PKP手術失敗（如出現骨水泥滲漏等，需再次手術）；④伴有精神障礙或其他較嚴重的內科疾病；⑤無法耐受手術者和藥物過敏。

2 治療方法

兩照均行椎體后凸成形術（PKP）治療。患者取臥位，用C 臂機進行定位，并在體表作好標記點以幫助確定穿刺點，對術區進行常規的消毒鋪巾，均采用單側椎弓根入路，使用2%的利多卡因對體表標記點進行局部浸潤麻醉，麻醉深度達到椎弓根的骨膜。切開穿刺點處的皮膚，長度約為0.5cm，在C臂機的透視下進行穿刺操作。穿刺針經由傷椎的椎弓根插入，深度達到該椎體的前中1/3處，之后把導針插入，并更換套筒，放置球囊，然后對球囊精血加壓擴張以撐起高度，取出球囊并把已經調好的骨水泥注入。等推桿內的骨水泥呈現為牙膏形狀時則可以進行推注，經由椎弓根管向體內緩慢推注骨水泥，此操作需要在C臂機的監測下進行。觀察到骨水泥即將要填充到術椎后緣或者已經填滿則停止推注，等待骨水泥凝固后，去除穿刺針，對手術切口進行加壓包扎。術中密切注意患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，術后留觀15～20min，觀察患者雙下肢活動、感覺情況，待生命征平穩后可結束手術。術后嚴格臥床.不得扭轉身軀.在醫護人員指導幫助下進行背伸肌的鍛煉.根據全身和局部情況，2周后開始行三點或五點支撐法、飛燕點水法腰背肌鍛煉。4周后可不負重練習下地行走活動，但避免彎腰、旋轉。

觀察組加用益腎壯骨湯治療。黃芪15g，當歸10g，大棗12枚，黨參15g，白術15g，川牛膝15g，山藥10g，茯苓8g，巴戟天15g，杜仲15g，陳皮10g，女貞子10，菟絲子10，淫羊藿10g，赤芍8g，白芍8g，丹參20g，骨碎補10g，枸杞子10g。水煎，煮沸后30min取汁，再加清水適量煮沸后30min取汁，兩煎合一煎，1日3次，飯后30～40min服用。3個月為一療程，治療1療程。

3 觀察指標［5-6］

觀察傷椎前緣百分比、Cobb角、骨密度、VAS疼痛評分，功能障礙指數評分。用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）對活動能力進行評估，共9個項目，每個項目0～5分，0分表示活動功能正常，5分表示活動功能受限最嚴重。對每個項目進行評分，并計算評分總和，然后計算評分總和占滿分的百分比。觀察治療前、治療后3個月和治療后6個月的數據。

用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［7］

顯效：壓縮椎體大部分恢復正常狀態，骨折愈合，腰部無不適，功能完全恢復或基本恢復。有效：骨折愈合，腰痛基本消失，腰段外觀及椎體形態較治療前改善。無效：局部疼痛，局部畸形無改變，功能障礙。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后椎體前緣高度比比較表2。

表2 兩組治療前后椎體前緣高度比比較 （%，±s）

表2 兩組治療前后椎體前緣高度比比較 （%，±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 43 51.34±3.24 79.35±3.55 77.12±4.62對照組 42 52.12±3.38 77.22±3.25 76.72±4.24 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組治療前后骨密度指標比較見表3。

表3 兩組治療前后骨密度指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后骨密度指標比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 43 -3.21±0.54 -1.75±1.05 -1.05±0.63對照組 42 -3.02±0.78 -2.22±0.75 -1.78±0.84 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后壓縮椎體Cobb角比較見表4。

表4 兩組治療前后壓縮椎體Cobb角比較 （°，±s）

表4 兩組治療前后壓縮椎體Cobb角比較 （°，±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 43 22.14±3.05 11.33±1.05 11.86±1.21對照組 42 21.75±3.26 11.52±1.21 11.64±1.35 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組治療前后ODI評分比較見表5。

表5 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 43 78.32±8.54 26.51±3.52 15.67±1.85對照組 42 82.43±7.73 35.21±3.45 22.62±2.63 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后VAS評分比較見表6。

表6 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表6 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 43 8.32±1.21 2.79±0.54 1.36±0.32對照組 42 8.01±0.89 3.89±0.76 2.25±0.58 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

《醫經正義》謂：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所合也；髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強。”骨的強勁與脆性是腎中精氣盛衰的重要標志［8］。骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的病因包括外因和內因兩方面。外因主要是軀體跌倒時外力作用于胸腰椎處，內因是年老體衰、肝腎虧虛、筋骨衰弱。益腎補骨方中淫羊藿補腎陽、強筋骨，祛風濕，骨碎補補腎強骨、續傷止痛，黃芪補益中氣，杜仲補肝腎、強筋骨，川牛膝祛瘀血、引藥下行，茯苓滲濕利水、健脾和胃。

PKP聯合益腎補骨湯治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折可早期復位、減少并發癥。