中西醫結合治療急性脊髓炎合并焦慮抑郁對睡眠質量與心理狀態的影響

劉偉龍

（河南省襄城縣中醫院，河南 襄城 461700）

中醫認為急性脊髓炎至下肢癱瘓、下肢麻木、乏力、疼痛、尿失禁等癥狀與中醫之“萎痹”疾病癥狀相似，排尿困難為“癃閉”，排便困難為“便秘”［1-2］。中醫認為腎主骨生髓，當脊髓出現病變時常存在腎氣不足，骨髓空虛情況，補腎健脾安神方以補腎助腎氣生長，充盈骨髓，補益脾胃以補養后天之本，協助腎氣兼以安神［3］。本研究用中西醫結合方法急性骨髓炎合并焦慮抑郁癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年1月至2017年12月我院收治的急性脊髓炎合并焦慮抑郁癥狀患者，隨機分為觀察組和對照組各43例。對照組男23例、女20例；年齡23～64歲，平均（45.47±13.30）歲；病程2～5年，平均（3.44±1.14）年。觀察組男22例、女21例；年齡22～63歲，平均（45.51±13.33）歲；病程2～6年，平均（3.54±1.22）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：進展性的感覺、運動與自主神經功能障礙，影像學檢查示壓迫性病變，腦脊液淋巴細胞增高，IgG指標升高。

納入標準：①符合急性脊髓炎診斷標準；②患重肝腎功能正常無血液系統疾病、免疫系統疾病等基礎病；③疾病穩定，脊髓受壓不明顯可采取藥物治療。

排除標準：①因脊柱穩定性差、受壓明顯等情況需采取手術治療；②肝功能受損、腎功能衰竭、心功能衰竭等；③存在血液系統疾病、脊髓腫瘤等基礎病；④全身感染性疾病；⑤對實驗藥物存在過敏史或治療中出現嚴重過敏癥狀或不良反應；⑥精神狀態異常、智力異常等無法判斷療效。

2 治療方法

兩組均采取常規急性脊髓炎治療方案。入院后行營養、清潔、心理干預等基礎護理［4］，在此基礎上用丙種球蛋白、神經節苷脂、甲基強的松龍、強的松片聯合治療。注射用人血丙種球蛋白（上海萊士血制品有限公司生產，國藥準字SF20023011）日10g，靜脈注射；單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20046213）日100mg，靜脈滴注；甲基強的松龍片（Pfizer Italia Srl生產，H20110064）日1g，靜脈滴注；強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33021207）日20～30mg，口服。

觀察組加用益腎健脾安神方。藥用黨參15g，黃芪30g，白術15g，茯苓10g，黃精20g，山藥20g，川續斷15g，虎杖10g，淫羊藿15g，白花蛇舌草15g，枸杞子15g，磁石15g（先煎），酸棗仁12g、柏子仁6g、合歡花9g（后下）。藥物磁石先煎30min，將除合歡花之外藥物浸泡2h后撈出放入磁石煎劑中，煎煮30min后放入合歡花再煎煮5min，過濾分離藥液及藥渣，藥渣再加入3倍體積量清水煎煮30min，過濾后留藥液，合并兩次藥液約500mL，1次250mL，日2次，早晚9點服用。

兩組均2周為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

焦慮與抑郁水平及睡眠質量量表得分。①心理狀態：使用焦慮自測量表（SAS）與抑郁自測量表（SDS）對兩組心理狀態改善程度進行評價，兩量表均含20條目，分值范圍0～80分，得分越高則焦慮抑郁程度越高。SAS得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS得分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。得分越高則焦慮抑郁程度越高。②睡眠質量：用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對睡眠質量進行評價，分值范圍0～21分，分值越高則睡眠質量越差。PSQI為0～5分表示睡眠質量很好，6～10分表示睡眠質量還行，11～15分表示睡眠質量一般，16～21分表示睡眠質量很差。得分越高則睡眠質量越差。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

基本治愈：受損脊髓完全恢復，肢體活動情況與感覺情況恢復，排便正常。顯效：受損脊髓部分恢復，肢體活動情況與感覺情況得到一定程度恢復，可扶物行走，排便功能正常。有效：受損脊髓有一定恢復，肢體活動情況有改善但不能站立與行走，膀胱功能有所改善，排便無法自理。無效：臨床癥狀與體征均未見好轉或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心理狀態和睡眠質量評分比較見表2。

表2 兩組心理狀態和睡眠質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組心理狀態和睡眠質量評分比較 （分，±s）

組別 例 SAS SDS PSQI觀察組 46 68.32±5.97 69.59±6.84 10.35±2.59對照組 46 75.36±5.68 76.41±5.69 14.32±2.19 t 5.794 5.199 7.939 P-4.868 -6.121 -2.566

6 討 論

急性脊髓炎多因病毒感染而引發自身免疫反應，或因毒性反應、過敏反應等導致急性脊髓炎癥反應，西醫臨床治療通常采取抗炎、抗免疫藥物療法。

《難經本義》云：“髓自腦下注手大抒，大抒滲人脊心，下貫尾骶。”急性脊髓炎之癥狀與“萎痹”相似，排尿排便困難之癥狀屬中醫“癃閉”、“便秘”范疇。《素問·太陰陽明論》云“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也”。認為脾主四肢，而《素問·陰陽應象大論》曰“腎主骨髓。”而《黃帝內經》中又提出“腎司二便”，可知急性脊髓炎之病與脾臟、腎臟密切相關。又因患病影響情志，患者可出現焦慮、抑郁等情志疾病，故而出現失眠。治療應以補腎健脾安神為原則。補腎健脾安神方為健脾益腎方化裁。方中黨參味甘性平歸于脾肺經，可健脾補氣，黃芪味甘性微溫歸脾肺經，可行三焦入中土而補氣；白術味苦甘性溫，歸脾胃經，可益氣健脾，有補氣健脾功效； 茯苓味甘淡，歸心肺脾腎經，可健脾利水安神；黃精味甘性平，歸脾肺腎經，可滋補腎陰；山藥味甘性平，歸脾肺腎經，可益腎健脾胃； 川續斷味苦甘辛，性微溫，歸肝腎經，可補肝腎強筋骨；淫羊霍味辛甘溫，歸肝腎經，可溫補腎陽；枸杞子味甘性平，歸肝腎經，可滋養肝腎；虎杖味微苦性微寒，歸肝膽肺經；白花蛇舌草味甘淡性涼，歸胃與大小腸經，可清熱解毒；磁石、酸棗仁、合歡花均可入心經與肝經而寧心安神助眠，黨參多糖、黃芪總黃酮、白術內酯、茯苓多糖與茯苓總三萜、黃精多糖、虎杖苷、白花蛇舌草總黃酮與乙醇提取物等具有抗炎與對抗免疫反應作用，山藥、枸杞子可補充機體營養；磁石水煎劑、酸棗仁、柏子仁與合歡花可通過改善5-羥色胺等物質水平而起到鎮靜催眠作用。糖皮質激素可抗免疫。免疫球蛋白可抑制自身免疫反應對脊髓的損傷并促進神經細胞修復。神經節苷脂可保護神經細胞，修復神經纖維，促進神經因子合成。

綜上所述，在西醫常規治療基礎上用益腎安神補脾方治療急性脊髓炎合并焦慮抑郁能夠提高療效，改善睡眠質量及心理狀態。