凝血酶聯合奧美拉唑治療胃出血的療效及安全性

張悅，曹磊

（內蒙古林業總醫院，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

現代人存在的飲食不規律、生活節奏較快等問題，導致身體發出警告。胃出血就是這樣一類常見的消化系統疾病[1-2]。胃出血發病臨床表現為暈厥、便血、嘔血等，嚴重情況下還會危及生命[3]。關于胃出血的治療，當前臨床藥物主要采用奧美拉唑為質子泵抑制劑來進行止血治療，因為奧美拉唑能夠抑制胃酸分泌，所以在消化道潰瘍治療中被廣泛應用[4-5]。有研究表明[6]，當奧美拉唑聯合凝血酶使用時，對于胃出血患者治療有良好效果。本文就奧美拉唑聯合凝血酶治療胃出血的效果進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月到2018年1月收治 的198例胃出血患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組99例。對照組患者男50例，女49例；年齡30～65歲，平均（47.2±5.7）歲；體重指數20.8～28.9 kg/m2，平均（24.7±2.6）kg/m2；出血病因：潰瘍病48例，胃底靜脈曲張51例。觀察組男47例，女52例；年齡32～63歲，平均（50.6±6.3）歲；體重指數19.4～29.6kg/m2，平均（24.3±3.2）kg/m2；出血病因：潰瘍病49例，胃底靜脈曲張50例。兩組患者胃出血臨床資料（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。所有患者及其家屬對本研究均知情且簽署知情同意書。

納入標準：既往合并胃炎者、潰瘍病史、黑便史；合并程度不同的脹悶烘熱感、嘔血、反酸噯氣、上腹疼痛、黑便、呃逆等癥狀者；胃區檢查存在明顯腸鳴音亢進、壓痛者；經胃鏡檢查確診為胃出血者。

排除標準：呼吸道出血者；血液系統疾病者；合并嚴重肝、腎器官功能異常者；妊娠以及哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組都給予常規治療，根據患者具體身體情況，對癥實施支持或者禁食，以此觀察患者生命體征，補充血容量，使得患者收縮壓＜90 mmHg、血紅蛋白＜9 g/dL，為患者補充足夠全血，維持其呼吸道、靜脈通道順暢。對照組靜注奧美拉唑（海南倍特藥業有限公司，國藥準字H20093289），使100 mL 0.9%氯化鈉注射液與40 mg 奧美拉唑混合或者是100 mL 5%葡萄糖注射液與40 mg奧美拉唑進行混合，1次/d，持續滴注時間＜0.5 h。

觀察組在對照組基礎之上加入凝血酶（湖北潛龍藥業有限公司，國藥準H42020045），第一次用藥量應為2000 U，而后用量減少至500 U，并將其與20 mL 0.9%氯化鈉溶液進行混合，用藥時需經胃部灌注，2 次/d。

兩組患者均治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者止血效果進行評價。止血效果標準判定：顯著改善-胃部術后治療1 d 止血效果明顯，檢查結果為胃部無出血；改善-治療3 d 胃部出血得到一定控制；無效-治療3 d 后，胃部出血情況并無改善。總有效率為顯著改善和改善之和與總例數之比的百分比例。（2）對兩組患者關于住院時間、胃出血消失時間、便隱血消失時間進行比較。（3）比較兩組患者治療前后SF-36 評分。SF-36 評分是指健康情況調查表，該表包括8 個維度，分別是情感職能（6 分）、社會功能（10 分）、肌體疼痛（11 分）、活力（24 分）、整體健康（25分）、軀體角色（30 分）、生理功能（30 分）、心理衛生（30 分），總計166 分，評分越低說明健康狀況越好。（4）對兩組用藥之后關于不良反應發生情況的比較。

1.4 統計學方法

本研究中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，均通過統計學軟件（SPSS 22.0 版本）分析，分別表示為（）（%），當P＜0.05 時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 關于兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率（92.93%）明顯高于對照組總有效率（58.59%）（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 比較兩組患者臨床指標

觀察組住院時間、便隱血消失時間、胃出血消失時間均比對照組短（P＜0.05），有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（）

表2 兩組患者臨床指標對比（）

2.3 比較兩組患者治療前后SF-36 評分

治療前，P＞0.05，兩組SF-36 評分無統計學意義；治療后，P＜0.05，兩組SF-36 評分有統計學意義，且觀察組治療后各項評分下降更加明顯，見表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評分比較（,分）

表3 兩組治療前后SF-36 評分比較（,分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較bP＜0.05。

2.4 兩組用藥后不良反應的比較

對照組用藥后皮疹6例，惡心4例；觀察組用藥后皮疹4例，心慌5例，惡心2例，觀察組不良反應率（11.11%）高于對照組（10.10%），P＞0.05，無統計學意義。

3 討論

隨著現代生活節奏加快，人們生活壓力也驟然加大，生活飲食不規律以及過量攝取咖啡、酒精、辛辣刺激等食物等因素的影響，會導致患者腸胃功能紊亂，從而誘發了各種消化系統疾病，以致危害患者身體健康。其中胃出血作為臨床比較常見的病癥，其發病時間短、病情發展速度快、出血量大、發病高、致死率高，如果未能及時進行處理，則會造成嚴重的后果。胃出血作為常見的消化道出血疾病，其臨床表現為暈厥、便血、嘔血、呼吸困難、便血、貧血等癥狀，如果患者胃部出血量過多，嚴重情況下還會引發休克，對患者生命安全造成影響。分析胃出血的發病機制，可以看出胃出血是因為胃部受到內外因素的影響發生了潰瘍或者是炎癥，從而導致胃粘膜保護功能下降，胃酸分泌量增加，以此又加重了胃黏膜損傷。胃酸作為胃出血發病的主要原因，臨床治療可以通過降低胃酸水平，保護胃黏膜組織來避免發生胃出血情況。當前治療胃出血的臨床方法，主要是使用藥物進行治療，以此積極止血，使得胃酸濃度降低。如果不能有效控制患者的病情，那么就要考慮手術治療。

凝血酶作為一種蛋白質水解酶，它能夠促進纖維蛋白原向纖維蛋白快速轉化，從而使血液凝固速度加快，并同時修復受損黏膜組織[7-8]。凝血酶藥物中含有能夠全面激活機體凝血因子活性的有效成分，使得血小板能夠加速聚集，并且用藥后可以快速解除胃出血創面，于血管破裂之處形成血栓，從而穩定凝血塊，提高止血速度和效果。所以，將其用于胃出血治療中，有著良好的止血效果[9-10]。

而奧美拉唑作為一種質子泵抑制劑，使用奧美拉唑之后，其抑制胃酸分泌速度快，藥物口服6 h 后便可達到峰值，維持1 d。其藥理作用是用藥后會抑制H+-K+ATP 酶活性，提高機體的胃酸pH 值水平，以此減輕胃酸對胃黏膜造成的刺激性損傷[11]。并且還可以維持胃黏膜合理胃酸環境，防止損傷胃黏膜保護層。當胃酸濃度達到一定值后，會促進血小板與血栓的形成，從而止血[12-13]。而且奧美拉唑還能夠促進胃泌素分泌量的增加，使得胃黏膜機體防御能力提高，有效減輕炎癥反應，保護胃黏膜組織。

所以，兩種藥物共同作用能夠減少止血時間[14-15]。根據本文研究數據，觀察組聯合用藥止血總有效率高于對照組，因此證實凝血酶聯合奧美拉唑止血效果會更顯著。而觀察組SF-36 評分低于對照組，則表明聯合用藥能夠改善生活質量，而且對比兩組用藥后不良反應都比較小，證實聯合用藥安全性良好，P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，凝血酶聯合奧美拉唑治療胃出血，能夠達到良好的止血效果，減少胃出血時間，其安全性能也較好，因此值得臨床廣泛推廣運用。