一起毒蘑菇食物中毒事件的流行病學(xué)調(diào)查

□ 王美歡 清遠(yuǎn)市清城區(qū)疾病預(yù)防控制中心

2018年7月31日15時(shí)20分，廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)疾控中心接到區(qū)食藥監(jiān)局電話通報(bào)稱，石角鎮(zhèn)某小區(qū)內(nèi)3人在家進(jìn)食早餐后，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，呼叫120送往市人民醫(yī)院就醫(yī)，3人早餐進(jìn)食過前一天采摘的野蘑菇，懷疑食物中毒，并要求協(xié)助調(diào)查。接報(bào)后，清城區(qū)疾控中心組織應(yīng)急人員開展了流行病學(xué)調(diào)查工作。

對象和方法

病例定義和病例搜索

7月30日以來，與姚某有共餐史者，或者同住該小區(qū)的人群中出現(xiàn)嘔吐、腹瀉（大于等于3次）癥狀者定義為本次病例。通過查看食源性疾病報(bào)告系統(tǒng)、轄區(qū)醫(yī)院報(bào)告信息或現(xiàn)場走訪調(diào)查等方式進(jìn)行病例搜索，發(fā)現(xiàn)符合定義的病例為3例。

方法

采用《食物中毒個(gè)案調(diào)查表》對病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，調(diào)查病例的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素暴露等情況，開展描述性流行病學(xué)分析、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測。

結(jié)果

基本經(jīng)過

7月30日17時(shí)許，家住石角鎮(zhèn)碧桂園半島一號小區(qū)的姚某、李某、謝某3人在小區(qū)采摘了路邊的野生蘑菇帶回家中放冰箱保鮮。7月31日早上7時(shí)許，姚某在家中用該蘑菇煮面條，作為早餐食用。隨后不久，姚某、謝某和李某相繼出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，并呼叫120送市人民醫(yī)院就醫(yī)。姚某和李某癥狀較重，其中李某送醫(yī)院時(shí)面色發(fā)黃、意識模糊。2人被收入呼吸二區(qū)住院部治療，并于當(dāng)日23時(shí)許轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行血液透析治療。謝某發(fā)病時(shí)立即大量飲水并主動催吐，很快將胃中內(nèi)容物排出，在醫(yī)院掛號后并沒有治療。

疾病臨床表現(xiàn)

1.癥狀體征

患者急性起病，癥狀體征主要為劇烈嘔吐、腹瀉、惡心，個(gè)別伴有腹痛癥狀。首發(fā)病例為姚某，女，年齡47歲，湖北人，發(fā)病時(shí)間是7月31日8時(shí)30分。此時(shí)3人早餐后到達(dá)美林湖超市購物，姚某先是感到胸悶、惡心，后為劇烈嘔吐，并出現(xiàn)腹瀉、腹痛。

2.臨床檢驗(yàn)結(jié)果

患者在市人民醫(yī)院的檢查結(jié)果顯示，血常規(guī)檢查中，姚某白細(xì)胞略為升高，李某白細(xì)胞正常，2人肝腎功能檢查均無明顯異常。

3.住院轉(zhuǎn)歸

姚某、李某經(jīng)醫(yī)院救治，一周后嘔吐及腹瀉等不適癥狀消失，痊愈出院。

流行病學(xué)調(diào)查情況

1.三間分布

（1）時(shí)間分布

患者發(fā)病時(shí)間集中在1 h內(nèi)，最短潛伏期為1 h，最長潛伏期為2 h，潛伏期中位數(shù)為1.5 h。

（2）空間分布

患者集中在同一住處，3名患者互為朋友關(guān)系，發(fā)病前一天即7月30日早上，李某和謝某分別從湖北省和江西省前往清遠(yuǎn)市，并入住姚某家中。

（3）人群分布

3名患者均為女性，年齡在47～60歲。

2.危險(xiǎn)因素暴露情況

患者發(fā)病前1 h進(jìn)食了自己采集的野生蘑菇。3人將采摘回來的蘑菇（約300 g）全部食完，其中謝某進(jìn)食較少，姚某和李某進(jìn)食較多。

采樣情況及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果

在患者謝某及其家屬的陪同下，調(diào)查人員從患者指認(rèn)的蘑菇采摘地點(diǎn)采集到了僅剩的少量幾個(gè)蘑菇，并送往廣東省微生物分析檢測中心（廣東省微生物研究所），進(jìn)行有毒真菌形態(tài)鑒定和檢測。檢測結(jié)果顯示，其為大青褶傘（或稱鉛青褶傘、鉛綠褶菇）。

討論

據(jù)《毒蘑菇識別與中毒防治》記載，大青褶傘（鉛青褶傘、鉛綠褶菇）為一種毒蘑菇，主要引起胃腸嚴(yán)重不適，對肝等臟器和神經(jīng)系統(tǒng)等也能造成損害。

本事件中，3名患者發(fā)病前都有進(jìn)食野外采集的蘑菇史。患者臨床表現(xiàn)符合大青褶傘毒蘑菇中毒特征。蘑菇樣品經(jīng)省微生物分析檢測中心鑒定為大青褶傘（鉛青褶傘、鉛綠褶菇）。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查情況、患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，按照《2018年國家食源性疾病監(jiān)測手冊》，判定該事件為一起誤食毒蘑菇所致的食物中毒事件，發(fā)病人數(shù)為3人，無死亡病例，進(jìn)食場所為患者家中，可疑餐次為7月31日早餐，中毒食物為蘑菇面條，致病因子為大青褶傘毒蘑菇毒素。

毒蘑菇又叫毒蕈，在我國約有100多種，可致人死亡的有10種以上。在廣東省轄區(qū)內(nèi)草坪或潮濕樹木林地等適合蘑菇生長的地方時(shí)常可見野生蘑菇。如果誤食毒蘑菇后出現(xiàn)了身體不適癥狀，應(yīng)立即停止食用，盡早催吐，排出胃內(nèi)容物，減少毒物的吸收，一般大量飲水也有助于病情的恢復(fù)，并盡早就醫(yī)，同時(shí)妥善保存剩余的蘑菇樣品，以便醫(yī)務(wù)人員盡快確定中毒原因和對癥治療，將損傷降至最小。

建議有關(guān)主管部門加強(qiáng)食品安全宣傳教育，要充分利用電視、廣播、報(bào)刊、宣傳畫，特別是新媒體形式開展廣泛宣傳，提醒市民群眾不要隨意或“憑經(jīng)驗(yàn)”采摘食用野生蘑菇，預(yù)防毒蘑菇中毒傷亡。

結(jié)論

對一起食物中毒事件進(jìn)行核查，調(diào)查中毒患者的臨床表現(xiàn)，開展描述性流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)室檢測（或檢定）等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本次中毒病例為3人。臨床表現(xiàn)為急性起病，以劇烈嘔吐、腹瀉、惡心為主要癥狀。患者發(fā)病前有共同的野生蘑菇進(jìn)食史。經(jīng)廣東省微生物分析檢測中心分析檢測鑒定，患者所進(jìn)食的野生蘑菇為大青褶傘（鉛青褶傘、鉛綠褶菇）。由此得出：這是一起因誤采誤食毒蘑菇引起的食物中毒事件，中毒食物為大青褶傘。建議加強(qiáng)宣傳教育，提醒市民群眾不要隨意或憑經(jīng)驗(yàn)采摘食用野生蘑菇，預(yù)防類似事件的發(fā)生。