冷光源藍光治療新生兒高膽紅素血癥的護理

李 燕，吳建英，代元杰，楊 陽，郝艷梅

（中日友好醫院 兒科，北京 100029）

出生＜28d的新生兒出現黃疸稱為新生兒高膽紅素血癥，部分可發展成膽紅素腦病，導致神經系統產生損傷，甚至發生核黃疸。病理性黃疸的患兒需要進行光照、換血或者藥物來加速患兒體內的膽紅素代謝及排除。目前國內醫院對于新生兒高膽紅素血癥的治療多采用冷光源藍光燈（藍光毯）治療，我科分別采用冷光源藍光燈（藍光毯）及常規藍光燈進行治療和護理，現總結如下。

1 臨床資料

收集2017年6月～2019年3月的新生兒黃疸病例181例，年齡2～28d，其中男96例、女85例。應用冷光源藍光燈照射組98例，平均住院3.5d，出現皮疹2例，未見發熱脫水并發癥。應用常規藍光燈照射組44例，平均住院4.1d，出現皮疹4例，發熱8例；應用冷光源藍光毯組 39例平均住院3.9d，未見患兒出現并發癥。

2 儀器設備

冷光源藍光燈設備：Giraffe OmniBed多功能培養箱（長頸鹿暖箱）。冷光源藍光毯設備：光療設備Ptototheropy System，嬰兒床。普通藍光燈設備：阿童木暖箱，新生兒黃疸治療儀。

3 護理

3.1 準備

給患兒洗澡，清潔皮膚；修剪指甲，防止患兒抓破皮膚；將棉質的手套和腳套，以及藍光眼罩和紙尿褲給患兒穿戴上，避免光線損傷眼睛和會陰。檢查藍光燈泡有無破損。根據患兒的年齡和體重調節對應的暖箱溫度和濕度，一般溫度30℃～34℃，濕度55%～65%，燈管與患兒的距離為35～40cm。檢查藍光毯是否處于完好備用，嬰兒床完好無破損，被褥干凈柔軟。

3.2 藍光燈照射中的護理

及時進行皮膚護理，擦干汗液，維持局部皮膚的清潔和干燥。及時更換尿褲，預防臀紅以及臍炎的發生。保持良好體位：光療過程需要維持較長時間，患兒長時間維持平臥位，不僅造成皮膚壓紅，也會造成患兒煩躁，哭鬧。因此每小時巡視1次，協助患兒更換舒適的體位。合理喂養：光療期間應給予充足的營養與水分,應遵循少食多餐的原則，喂奶后及時為患兒拍背，避免發生胃內容物反流。研究顯示母乳中添加配方奶可有效消除黃疸[3]。其次維持水、電解質平衡。由于光療時間長，患兒易出汗及排稀便，且因受熱導致隱性失水增加，所以光療期間應監測電解質，以防發生脫水和低血鈣的出現。根據實際情況，可以靜點補液和鈣劑。

3.3 預防感染

新生兒的免疫力低下，容易受到病菌的感染。因此，光療中做好預防患兒感染的護理。光療過程中護理人員做好自身的消毒處理，如：要佩戴口罩、接觸患兒前洗手、進行操作時動作輕柔，預防皮膚破損[4]。

3.4 舒適護理

光照治療過程中可采用鳥巢護理（即用浴巾折疊成橢圓形的鳥巢，模擬新生兒在子宮中的環境），使患兒在治療過程中獲得安全感，降低躁動，增加患兒的舒適度[5]。撫觸可促進新生兒神經發育，加速腸蠕動，促進膽紅素排出。撫觸護理同時增加按摩可促進患兒食欲，加快膽紅素的代謝，改善患兒睡眠和促進神經系統發育[6]。

3.5 光療后的護理

用溫暖的棉被包裹患兒以防止受涼，摘除眼罩、手套等防護用品。監測患兒的生命體征并記錄藍光照射時間。

4 小結

采用冷光源藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥可以有效減少并發癥的發生。①我院使用的傳統藍光燈是一種藍色鹵素燈管，有效光強度不及冷光源藍光燈，其產生的熱量容易導致患兒發熱和脫水。冷光源藍光燈低功率，波長在450～475nm，可以安放在長頸鹿暖箱上，易攜帶且低熱量，能夠放置在更接近嬰兒皮膚的地方。冷光源藍光燈的壽命長，高達20000h。②長頸鹿暖箱與阿童木暖箱對比，空間更大，可以呈開放式，變成輻射暖臺，便于護士操作。③冷光源藍光毯操作方便，需要的醫療設備減少，節約成本，適用于較大新生兒。對于早產兒、低出生體重兒需要暖箱保暖，高膽紅素血癥患兒必須使用冷光源藍光燈在暖箱內進行治療，利于護士觀察和治療。因此我院正逐步推廣冷光源藍光燈和藍光毯的使用。