依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的效果觀察

毛媛媛，滕海英*，張錢林，許春艷，王衛(wèi)紅

（1．新疆哈密市新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 哈密 839000；2．河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病是指急診一氧化碳中毒患者經(jīng)過治療癥狀消失、意識清醒后再度出現(xiàn)癡呆、精神障礙、錐體外系等癥狀，據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告顯示，一氧化碳中毒患者中約有11%-30%的患者會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)型腦病，高壓氧是治療一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的常用的手段，但治療時(shí)無法降低患者腦自由基的數(shù)量，故治療效果差強(qiáng)人意。依達(dá)拉奉是典型的腦保護(hù)抗氧化劑，其具有保護(hù)患者神經(jīng)功能、清除自由基、改善大腦神經(jīng)元壞死等作用，將其與高壓氧聯(lián)合起來治療一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病可取得更好效果。本研究以12例一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病患者為研究對象，分析依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧的治療效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近五年我院收治的一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病患者12例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，其中，男7例，女5例，年齡18～64歲，平均年齡43.6歲，假愈期5～60 d，平均28.5 d，急性昏迷者5例，僅有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀者7例，8例出現(xiàn)幻覺、淡漠、抑郁、行為錯(cuò)亂等精神癥狀，余者4例存在智能障礙及認(rèn)知障礙；由腦電圖檢查結(jié)果可知，11例發(fā)現(xiàn)異常，3例存在廣泛重度異常，5例存在廣泛中度異常，余者3例為廣泛輕度異常。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確的一氧化碳中毒史，假愈期均出現(xiàn)精神意識障礙，存在錐體系及錐體外系功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除臨床資料不完整無法配合完成研究者，排除急性一氧化碳中毒性腦病者，排除老年癡呆者，排除合并精神障礙、有腦血管后遺癥者。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各6例，兩組患者的年齡、性別、假愈期、臨床癥狀、腦電圖檢查結(jié)果等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予腦細(xì)胞代謝促進(jìn)劑、賦能劑、抗感染類藥物等；實(shí)行高壓氧治療，壓力表控制在2ATA；進(jìn)艙90 min，前20 min加壓，后持續(xù)穩(wěn)壓50 min，最后20 min減壓；每日進(jìn)艙一次，10 d一個(gè)療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，30 mg依達(dá)拉奉注射液注入250 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，共治療14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀全部消失，腦電圖檢查完全正常，意識清晰，日常工作、生活恢復(fù)如常評價(jià)為痊愈；臨床癥狀有顯著改善，意識清晰，腦電圖檢查基本正常，部分生活自理評價(jià)為顯效；臨床癥狀有改善，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)，腦電圖檢查正常，意識尚不完全清晰，生活無法自理評價(jià)為有效；臨床癥狀、腦電圖檢查、意識及生活自理程度均無任何改善或改善甚微評價(jià)為無效。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組6例患者經(jīng)過治療痊愈者3例（50.0%），顯效、有效各1例（16.66%），余者1例無效（16.66%），觀察組臨床總有效率為99.98%；對照組6例患者經(jīng)過治療痊愈者1例（16.66%），顯效、有效各1例（16.66%），余者3例無效（50.0%），對照組臨床總有效率為74.42%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.473，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較 [n（%）]

3 討 論

急性一氧化碳中毒在我國北方地區(qū)冬季十分常見，大量吸入一氧化碳會(huì)降低血氧含量，從而損害腦組織及心臟組織等。在脫離中毒環(huán)境后給予高壓氧治療可迅速糾正缺氧問題，輔助給予能量合劑及脫水藥物，可起到改善腦組織細(xì)胞水腫的作用。然而一些患者在搶救基本恢復(fù)正常后數(shù)天內(nèi)甚至2個(gè)月內(nèi)，極易出現(xiàn)以急性癡呆、錐體外系為主的神經(jīng)精神癥狀，即一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病。針對一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的治療，在高壓氧治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液可取得更好的效果。依達(dá)拉奉注射液是一種新型的自由基清除劑，其可有效清除自由基，緩解腦水腫現(xiàn)象，減少神經(jīng)元的缺失。一氧化碳中毒會(huì)導(dǎo)致人體產(chǎn)生大量的自由基，自由基會(huì)進(jìn)一步造成患者腦損傷，且對于再灌注也會(huì)起到關(guān)鍵作用。臨床治療時(shí)應(yīng)用依達(dá)拉奉可起到清除腦內(nèi)高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，抑制黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶的活性，降低羥自由基的濃度，抑制神經(jīng)元死亡，最終達(dá)到治療一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的目的。

綜上所述，針對一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。