圍手術期急性腎衰傷患者的預后研究

張 于，劉麗檀，周潔平，王寶民

（唐山市人民醫院重癥醫學科，河北 唐山 063000）

圍手術期急性腎衰傷是手術過程中較為常見的并發癥之一，該并發癥具有危重性的特點，患者的臨床癥狀主要表現為尿量急劇減少，體內的代謝產物能夠發生堆積，并且患者的水電解質以及酸堿平衡均處于紊亂狀態[1]。圍手術期急性腎衰傷的發生率與患者的手術難度有關，患者手術難度越高越復雜，患者合并基礎疾病越多、原發病病情越嚴重，患者發生圍手術期急性腎衰傷的概率就越高。圍手術期發生急性腎衰傷的患者，手術費用和治療費用會明顯增加，并且患者的病死率相對較高。因此患者在手術過程中，臨床醫師應格外注意急性腎衰傷的發生，如何降低急性腎衰傷的發生率，已經成為外科手術醫師所重點關注的問題，同時患者預后的相關危險因素，也是臨床醫學中所重點關注的問題。本文主要探究圍手術期急性腎衰傷患者的預后，現將探究結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的行手術治療符合圍手術期急性衰傷的患者80例作為研究對象，主要采用回顧分析法對患者的病例治療進行分析、總結，并對圍手術期急性腎衰傷患者的預后進行總結。其中，男40例，年齡22～78歲，平均年齡（51.25±5.66）歲，女40例，年齡20～77歲，平均年齡（50.99±5.84）歲。

入選標準：①患者的腎臟功能在48小時發生迅速衰退；②經過檢測患者的血清肌酐值上升程度超過26.5 μmol/L；③患者的尿量少于0.5 ml（kg·h）。

排除標準：①排除腎移植患者；②患者的住院時間不超過24小時；②排除存在惡性腫瘤疾病的患者。

急性腎衰傷患者分級：患者的急性腎衰傷分級根據全球腎病預后組織制定的急性腎衰傷進行判斷，主要分為三期：急性腎衰傷Ⅰ期：血清肌酐值增加超過26.5 μmol/L，或者增加基線值在1.5～1.9倍；急性腎衰傷Ⅱ期：血清肌酐值增加基線值在2.0～2.9倍；急性腎衰傷Ⅲ期：血清肌酐值增加基線值在3倍以上。

1.2 方法

全部患者均行手術治療，手術均根據患者的病情制定詳細的治療方案，手術均能夠順利實施。手術過程中應有效預防患者發生急性腎衰傷，合理控制患者的血壓，針對合并高血壓基礎疾病的患者，應給予降壓治療，同時，手術過程中應密切觀察患者的血壓變化情況，必要時可使用去甲腎上腺素，使患者的腎臟血流量得以改變，并能夠使腎小球過濾率得到增加，進而使患者的尿量得以增加，降低患者發生急性腎衰傷的概率。應密切對患者的體液進行管理，避免患者體液輸出過多，同時，應避免患者患者體液增加，體液增加能夠使患者發生急性腎衰傷的概率得到增加。手術過程中應注意對患者的心臟進行保護，并使用激素等藥物降低患者發生急性腎衰傷的概率。

1.3 觀察指標

并對圍手術期急性腎衰傷患者的預后進行總結。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍手術期急性腎衰傷

參與本次實驗的80例患者中，34例患者發生圍手術期急性腎衰傷，發病率為42.50%，急性腎衰傷Ⅰ期患者10例，急性腎衰傷Ⅱ期12例，急性腎衰傷Ⅲ期患者12例。

2.2 急性腎衰傷患者的分期以及預后

患者的急性腎衰傷分級越嚴重，患者的完全恢復率越低，急性腎衰傷Ⅲ期患者的完全恢復率與急性腎衰傷Ⅰ期、急性腎衰傷Ⅱ期對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性腎衰傷患者的分期以及預后 [n（%）]

3 討 論

相關統計顯示，急性腎衰傷的發生率在5%到20%左右，手術是引起急性腎衰傷的主要因素，其中心胸外科，心內科以及神經外科發生急性腎衰傷的概率相對較高，急性腎衰傷在臨床中具有較高的病死率，通常病死率將超過30%[2]。

急性腎衰傷與患者的免疫機制、手術時間、年齡等因素有著直接的關系。圍手術期給予患者相應的處理措施，例如，密切觀察患者的生命體征，例如，血壓、體溫等，需要使用降壓藥物控制患者的血壓，另外，手術過程中可以使用去腎上腺素降低失急性腎衰傷的發生。應對患者的體液進行有效控制，防止體液過多，使患者的機體體液負荷較高而導致急性腎衰傷的發生，還應根據患者的不同疾病，制定合理的手術方案，并應注意手術相關細節，同時應用密切觀察患者的各項生理指標，對患者可能出現的并發癥應采取積極的應對措施，使患者發生急性損傷的概率得到降低[3]。

綜上所述，圍手術期急性腎衰傷是圍手術期一種常見并發癥，通過對急性腎衰傷進行早期診斷，急性腎衰傷分級越低患者預后越好。