超敏CRP、D二聚體、LP（a）聯合檢驗診斷冠心病的臨床價值研究

張 強

（南京市江寧區中醫醫院，江蘇 南京 210000）

臨床上，冠心病具有比較高的發病率，通常將冠脈造影檢查的結果作為患者病情診斷的金標準，但冠脈造影具有有創性，且患者耐受性低[1]，為此，臨床醫師有必要為冠心病患者尋找一種可行性更高的診斷方法。冠脈粥樣硬化為冠心病的一個重要病因[2]，相關資料中提及，冠脈粥樣硬化受炎癥因素的影響會逐漸進展[3]，通過對患者機體中的相關炎癥因子水平進行檢驗，可對其病情程度以及發展情況作出準確的判斷。此研究，筆者將著重分析超敏CRP、LP（a）與D二聚體聯合檢驗法在冠心病中的診斷價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年7月本院接診的冠心病患者50例作為實驗組，男28例，女22例，年齡41～67歲，平均（50.21±3.69）歲，不穩定型心絞痛者21例，穩定型心絞痛者18例，心肌梗死者11例。另選取本院同期接診的健康體檢者30例作為對照組，男16名，女14名，年齡38～67歲，平均（49.83±4.01）歲。所有入選者對此研究均知情同意，依從性良好，能夠積極配合完成檢驗，且有完善的臨床資料，獲得醫學倫理委員會批準。比較兩組的性別構成比等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

（1）血液系統疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）依從性較差者；（4）慢性感染疾病者。

1.3 方法

對兩組都施以超敏CRP、LP（a）與D二聚體檢驗，詳細如下：采集所有受檢者的清晨空腹靜脈血約5 mL，將其中的3 ml置于促凝管內，血液凝固后，對血液標本進行離心處理，控制轉速為3000 r/min，離心時間為10 min，將血清分離之后，于1 h之內利用生化儀，并采取增強膠乳比濁法對超敏CRP以及LP（a）水平進行檢測。將枸緣酸鈉加入剩余的2 mL血液當中，同時按照1：9的比例進行抗凝處理，然后再予以離心處理，控制轉速為3000 r/min，離心時間為15 min，將血清分離后，于30 min之內對D二聚體水平進行檢測，需采取膠乳免疫比濁法，并利用生化儀進行檢測。

1.4 觀察指標

對兩組的超敏CRP、LP（a）與D二聚體檢測結果進行分析和比較，同時以冠脈造影檢查的結果作為金標準，評估50例冠心病患者不同方法診斷的準確率，并對其作出比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢驗結果分析

實驗組的超敏CRP、LP（a）和D二聚體水平比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢驗結果的對比分析表（±s，mg/L）

表1 兩組檢驗結果的對比分析表（±s，mg/L）

組別 n LP（a） 超敏CRP D二聚體實驗組 50 371.26±11.74 19.22±3.69 10.36±0.64對照組 30 167.03±12.85 3.38±1.87 1.78±0.53 t 32.9696 27.0756 27.0114 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 實驗組診斷結果分析

將患者冠脈造影檢查的結果作為金標準，50例病患聯合診斷的準確率為88.0%，比超敏CRP、LP（a）以及D二聚體單獨診斷高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同方法診斷結果的對比分析表 [n（%）]

3 討 論

據有關調查數據顯示，在冠心病患者當中，約有95%左右的病例是由冠狀動脈粥樣硬化所引起的，而冠狀動脈粥樣硬化則和炎癥反應有著較為密切的關系，故，臨床有必要對冠心病患者的炎癥反應相關因子水平進行檢測。

此研究中，實驗組的超敏CRP、LP（a）與D二聚體水平比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組聯合檢驗的診斷準確率比超敏CRP、LP（a）與D二聚體單獨檢驗高，差異有統計學意義（P＜0.05）。CRP為急性時相蛋白，和冠心病的發生、發展密切相關，一般情況下，當人體在發生冠心病后，其機體中的CRP水平將會顯著增高，且多發生在粥樣硬化斑塊當中，并且，CRP水平的增高還和動脈內膜功能紊亂有著較為密切的關系，可通過損傷血管內皮細胞，引發炎癥反應，并由此增加了CRP生成量，激活了補體細胞，提高了分子間的黏附作用，從而加快了血栓形成的速度。D二聚體可對機體中的纖溶活性進行準確的反應，若D二聚體水平明顯增高，提示血管中形成血栓的概率顯著增加，能將之作為診斷動脈粥樣硬化的一個重要指標。對于心肌內膜損傷較為嚴重的冠心病患者來說，其凝血系統活性明顯增高，促使血液高凝，并能提高纖溶蛋白降解產物的含量，從而形成了微小血栓，提高了D二聚體水平，另外，D二聚體水平還和粥樣硬化斑塊的穩定性有著較為密切的關系。

總之，采取超敏CRP、LP（a）與D二聚體聯合檢測法對冠心病患者進行診斷，可顯著提高其診斷準確率，建議推廣和使用。