急性心肌梗死患者的臨床護理觀察

趙 婷

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 成都 610100）

急性心肌梗死患者的癥狀表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛，同時也會有心律失常、心臟衰竭等癥狀，病情處于危重狀態(tài)[1]。在患者發(fā)病早期對其進行快速急救和護理是減少病死率和贏得有效治療機會的重要措施。臨床護理路徑是一種重要的護理選擇，注意針對疾病實施程序化、時間化和多元化預見性護理，因而能夠及早發(fā)現(xiàn)病情，遏制并發(fā)癥，提升護理質(zhì)量。將臨床護理路徑應用于急性心肌梗死患者護理效果，現(xiàn)將此次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對象，具有不同程度的心衰、心律失常、疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀，患者知情同意，而且此次研究經(jīng)本院倫理委員會研究通過。按照護理方法不同將其均分成對照組和實驗組，各40例。其中，對照組男22例，女18例，平均年齡（59.2±4.1）歲；實驗組男24例，女16例，平均年齡（59.5±4.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入與排除標準為：入選的全部患者均符合急性心肌梗死疾病的診斷標準；排除合并有高血壓極其嚴重臟器器官疾病的患者以及非自愿參與研究且不能夠有效交流溝通的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，具體的護理方法為：院前急救護理；指導患者絕對臥床休養(yǎng)；給予吸氧以及基礎心電監(jiān)護；觀察患者病情變化。實驗組患者實施臨床護理路徑，具體的護理方法為：第一，設計臨床路徑。立足患者的病情現(xiàn)狀和實際需要針對性的為患者制定臨床護理路徑，包括院前急診護理轉運、接診后三分鐘內(nèi)出診、現(xiàn)場安撫患者、做好一系列的手術準備、配合院內(nèi)的各項護理。第二，院前急救。醫(yī)護人員在接診之后三分鐘內(nèi)立即帶好急救用品去到現(xiàn)場，在到現(xiàn)場之后合理分工，疏散人群，觀察患者皮膚、肢體、面色、詢問病史，快速給出初步判斷；快速建立靜脈通路，結合患者臨床癥狀給予吸氧、鎮(zhèn)靜等治療，并做好轉移醫(yī)院準備。第三，院中護理。（1）入院當天護理。患者受自身疾病以及新環(huán)境陌生的影響，很容易出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，需要護理人員主動積極的和患者進行溝通互動，詳細講述醫(yī)院環(huán)境、治療護理流程、陪護等方面的注意事項，同時針對性的對患者實施心理疏導，解決患者的心理問題。用心電監(jiān)護儀對患者的病情進行全面監(jiān)測，并做好記錄。為了有效緩解患者心肌缺血缺氧的癥狀，緩解心絞痛，為患者實施吸氧治療。（2）入院第二天。為加強患者對自身疾病的認知，提高患者對治療與護理工作的配合度，護理人員為患者實施健康教育，著重為患者介紹急性心肌梗死發(fā)病機制、發(fā)病原因、臨床癥狀、治療措施以及在治療護理中需要做好的配合工作，并贏得患者家屬的密切配合。為避免患者發(fā)生便秘而影響病情恢復，需對患者進行針對性的飲食指導，幫助其調(diào)整飲食結構。為避免發(fā)生壓瘡，護理人員每間隔三個小時為患者翻身，并用紅花酒精擦拭骨突部位，輕柔按摩。（3）入院第三天。評估患者身體恢復情況，結合評估結果為患者設計個性化康復訓練方案，主要包括運動類型、耐受度、運動時間、運動強度等等。（4）入院第4～5天。假如患者沒有出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，但血壓值高，必須選用降壓藥物，控制患者血壓水平；假如患者血壓值較低，必須立即給予升壓藥物。在遵循醫(yī)囑對患者進行用藥指導時，護理人員必須要嚴格遵照循序漸進用藥的原則，藥量從少到多逐步提升。（5）入院至6～7天。患者時常憂慮自身疾病效果不能夠到達預期水平進而產(chǎn)生較為明顯的失落消極心理情緒，所以護理人員要對患者進行耐心細致的心理疏導，耐心回答患者提出的各項疑問，為患者舉出大量的成功案例，增強患者的信心，同時消除患者的疑慮和消極心態(tài)。（6）出院前護理。在出院前為患者介紹出院之后需要特別注意的事項：遵循醫(yī)囑合理用藥，不能隨意更改藥物用量和藥物的使用方法；做好飲食結構的調(diào)整，以低蛋白、低脂肪與低纖維食物為主，做到少吃多餐，避免吃得過飽；適當?shù)倪M行運動鍛煉，一定要控制鍛煉時間強度，以免加大心臟負擔；指導患者保持樂觀積極的心態(tài)；告知患者定期復查，以免疾病復發(fā)。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組的急救時間與疼痛緩解時間、護理滿意度。為患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，指導患者如實填寫，滿分100分，分為非常滿意（85～100分）、滿意（70～84分）與不滿意（＜70分）。護理滿意度=非常滿意度+滿意度的[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

實驗組患者急救和疼痛緩解時間均少于對照組；研究組患者的臨床護理滿意度為97.5%，顯著高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者急救情況對照表（x±s）

表2 兩組患者護理滿意度對照表（n，%）

3 討 論

急性心肌梗死是一種臨床上病死率極高的心臟疾病，威脅著患者的生命健康，抓住搶救時間做好急救和護理有助于贏得下一步治療時間，提高恢復效果[3]。臨床護理路徑的護理模式與急性心肌梗死患者的疾病治療護理需要有著密切關聯(lián)，是整體護理當中的一個重要組成部分，能夠使各項護理工作井然有序，減少資源浪費，提升護理質(zhì)量。此次研究表明，臨床護理路徑的護理方案有著以下優(yōu)勢：搶救流程設置合理，能夠提升搶救成功率，具備預見性和有序性特征；醫(yī)護合作效率高，可提升醫(yī)療安全；護理流程規(guī)范合理，可減少護理差錯，提升護理完整性與延續(xù)性；縮短住院時間，降低醫(yī)療費用；提升患者及其家屬滿意度，優(yōu)化護患關系。

綜上所述，臨床護理路徑在急性心肌梗死患者臨床護理中有著顯著應用效果，可以提升搶救成效，緩解患者疼痛以及減少急診救治時間，提高患者的舒適度和滿意度，值得在臨床護理實踐中進行推廣。