一次性根治術(shù)聯(lián)合消癰方加減治療肛周膿腫的臨床研究

杜華英，胡曉陽(yáng)，陳教華

（江西省南昌市江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 360100）

肛周膿腫，中醫(yī)稱(chēng)之為“肛癰”，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病是由于多種細(xì)菌進(jìn)入肛內(nèi)，引發(fā)肛腺炎癥，進(jìn)一步擴(kuò)散到肛周間隙所致的軟組織急性化膿性疾病，引發(fā)本病的細(xì)菌多為大腸埃希菌、變形桿菌、金黃色葡萄狀球菌等，通常為多種菌混合感染所致，本病是肛腸科的常見(jiàn)急癥之一。本病任何年齡均可發(fā)病，尤以青年男性多發(fā)，其發(fā)病急，以肛門(mén)突發(fā)疼痛難忍，肛周局部出現(xiàn)紅腫、皮溫升高、腫脹感、惡寒發(fā)熱為主要癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年3月收治的肛周膿腫患者62例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組（消癰方組）和對(duì)照組（空白組），各31例。其中，男46例，女16例，年齡18～70歲，病程1～20天。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均診斷為肛周膿腫；（2）年齡18～70歲，不限男女；（3）排除手術(shù)及麻醉相關(guān)禁忌癥；（4）手術(shù)切口均為一個(gè)，長(zhǎng)度≤8 cm寬≤5 cm；（5）無(wú)藥物過(guò)敏史；（6）除本病外無(wú)其他重大疾病及合并肛門(mén)直腸疾病者；（7）自愿進(jìn)行本研究并配合醫(yī)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)者，年齡≤18或≥70手術(shù)切口大于兩個(gè)，長(zhǎng)度長(zhǎng)于8 cm，寬度大于5 cm；（2）合并重大身體疾病，如糖尿病、心臟病、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、轉(zhuǎn)染病、直腸炎、炎性腸病、直腸腫瘤等。（3）藥物過(guò)敏者；（4）肛門(mén)先天畸形及既往有肛腸手術(shù)病史者；（5）禁忌手術(shù)者；（6）瘢痕體質(zhì)者；（7）不配合治療的患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 患者入院完善有關(guān)檢查，排除不能手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備后均采用一次性根治術(shù)治療。具體操作如下：（1）患者腰麻成功后，取左側(cè)或右側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)消毒及鋪巾。（2）術(shù)者術(shù)前常規(guī)指診以探清膿腔范圍大小、內(nèi)口位置。探查后再次消毒肛內(nèi)消毒。（3）術(shù)者手持電刀于肛周隆起最高點(diǎn)做一放射狀切口，切口直徑與膿腔等大，清除腐壞組織。（4）食指再次探入膿腔至原發(fā)病灶，以彎鉗沿著膿腔原發(fā)灶進(jìn)行鈍性分離，并從相應(yīng)內(nèi)口探出，過(guò)程中切記粗暴。（5）愛(ài)麗絲鉗鉗夾兩側(cè)皮瓣用電刀沿著切口方向修剪平整，適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口，以便引流通暢。（6）嚴(yán)格止血，術(shù)畢，包扎固定。（7）所有患者均按我科常規(guī)進(jìn)行抗炎、止血、髖部洗浴、換藥等治療。

1.2.2 將治療組于術(shù)后第一天服用消癰湯加減。具體方藥如下：具體處方如下：金銀花20 g，蒲公英30 g，紫花地丁25 g，連翹15 g，赤芍15 g，黃芪20 g，花粉15 g，牛膝15 g，乳香10g，沒(méi)藥10g g，皂刺10 g，生甘草6 g，湯汁200 mL，適溫服之，100 mL/次，共2周。對(duì)照組不采用治療，對(duì)照組給予消癰湯治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 總療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)肛腸病證診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》自制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床實(shí)際情況制定的。詳情如下：（1）治愈：切口長(zhǎng)合，肛周局部癥狀、體征消失 （2）好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面肉芽組織鮮活，切口呈愈合趨勢(shì)，肛周局部癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)。（3）復(fù)發(fā)：治療期間內(nèi)肛周又出現(xiàn)新的膿腫或形成肛瘺（時(shí)間超過(guò)2月）

1.3.2 創(chuàng)面滲出液評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)患者排便時(shí)取下的無(wú)菌敷料及褲子，做出合理評(píng)估，并記錄第3、8、12天的滲液情況，具體如下：0分創(chuàng)面無(wú)滲出液，紗布未濕透；2分創(chuàng)面少量滲出液，紗布濕透一層4分創(chuàng)面中等滲液，紗布濕透兩層6分創(chuàng)面大量滲出液，紗布濕透并沾染褲子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后的總療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后不同時(shí)間（第3、8、12天）創(chuàng)面的滲液情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組病例術(shù)后的總療效（n，%）

3 討 論

一次性根治術(shù)是目前治療肛周膿腫的常用手術(shù)方式。其手術(shù)要點(diǎn)是正確尋找并處理內(nèi)口。中醫(yī)藥文化發(fā)展幾千年，為治療肛周膿腫提供了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)所致創(chuàng)面為金韌器械所傷，因此導(dǎo)致氣機(jī)失常、氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而導(dǎo)致濕熱毒邪下注肛腸。本研究中采用消癰方加減取其清熱解毒消癰，益氣活血之功。方中銀花清熱解毒、通絡(luò)止痛可解肛門(mén)濕熱毒邪之雍滯。現(xiàn)代藥理學(xué)證明金銀花[1]具有以下作用1.抗菌作用；2解熱抗炎作用；3抗病毒作用；4抗氧化作用；5免疫調(diào)劑作用。金銀花對(duì)多種細(xì)菌均具有抑制作用，是典型的廣譜抗菌類(lèi)藥物，因此可治療大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄狀球菌等感染有關(guān)的肛周膿腫。連翹清熱解毒、消腫散結(jié)，為“瘡家圣藥”善治熱毒瘡癰。連翹[2]現(xiàn)代藥理表明其有廣譜抗菌、抗炎作用，其抗炎作用能有效消腫散結(jié)，促進(jìn)膿腫術(shù)后切口愈合。蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)，善治肛癰。于立恒[3]認(rèn)為蒲公英具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧化、抗腫瘤等作用。紫花地丁有助于治療熱毒引起的皮膚潰瘍及膿腫。李艷麗、胡彥武[4]等的研究證實(shí)其水提物有顯著抗炎作用。乳香和沒(méi)藥都是橄欖植物，可以激活血液循環(huán)，止痛消腫。