微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)鋼板治療下肢骨折療效觀察

李魁武

（湖北省恩施州建始縣人民醫(yī)院脊柱外科，湖北恩施州 445000）

由于下肢骨折解剖位置較為特殊，存在覆蓋肌肉少、血供差等問題，很容易出現(xiàn)皮膚組織缺血壞死，尤其若治療不及時，則會出現(xiàn)骨折延遲愈合，甚至畸形愈合等[1]。而當前臨床治療下肢骨折以內(nèi)固定手術為主，傳統(tǒng)多采用解剖鋼板內(nèi)固定治療，雖然具有良好的固定作用，但術中易造成較大的軟組織剝離，不利于骨折愈合，影響術后恢復[2]。而近年來微創(chuàng)技術受到重視，采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板治療能夠在減少創(chuàng)傷下完成固定，且復位容易，利于患者早期功能鍛煉[3]。為此，該次研究以2016年2月—2018年2月為研究時間范圍對微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板治療下肢骨折患者的臨床療效進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的下肢骨折患者84例作為研究資料，依據(jù)治療方案分組各42例，均經(jīng)外傷史、查體及影像學檢查確診。對照組男患者25例，女患者17例，年齡在 25～64 歲之間，平均年齡為（38.95±4.22）歲，其中開放性骨折12例，閉合性骨折30例；觀察組男患者27例，女患者15例，年齡在25～65歲之間，平均年齡為（38.79±4.03）歲，其中開放性骨折 14例，閉合性骨折28例；排除病理性骨折患者、合并心肝腦腎等重要臟器嚴重疾病患者、患者嚴重腫脹而短期內(nèi)無法行手術治療患者、血管神經(jīng)損傷患者等。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予硬膜外麻醉方式，協(xié)助患者取仰臥位，選擇徑前弧形切口，切開表皮下深筋膜，顯露脛骨骨折斷端，先進行骨折斷端處血腫塊清除，再利用牽引進行復位處理，按照解剖位置復位骨折片，確保保留最大的骨折塊的骨膜及血供，若不穩(wěn)定則可利用克氏針固定。內(nèi)側解剖鋼板內(nèi)固定則將鋼板潛行插入脛前內(nèi)筋膜與骨膜之間，前外側解剖鋼板內(nèi)固定則將鋼板插入脛骨外表面，并促使鋼板在脛骨遠端前方橫過，在骨折兩端利用螺釘固定。術后進行切口縫合處理，并防止引流管，觀察評估恢復情況，一般術后2 d拔出引流管。

1.2.2 觀察組 給予患者全麻或硬膜外麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，先利用C型臂X光機骨折位置、鋼板置入位置等，確定鋼板近端為脛骨平臺的外側，遠端為脛骨前外側面。隨后建立隧道，位置在骨膜上和深筋膜之間，再依據(jù)患者實際情況選擇適宜長度的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板置入隧道內(nèi)，置入瞄準裝置后，再利用螺絲釘經(jīng)皮小切口擰入，需至少3～4枚自攻型鎖定螺釘。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術指標、恢復指標，包含手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術后負重鍛煉時間等；評價兩組術后2個月恢復效果，優(yōu)為疼痛消失、肢體功能恢復正常，無感染、神經(jīng)血管損傷等；良為疼痛基本消失，肢體功能明顯改善，無感染，可能伴隨輕度神經(jīng)血管損傷；可為疼痛減輕，肢體功能改善，無感染，伴隨中度神經(jīng)血管損傷；差為疼痛、肢體功能無明顯改善，伴隨嚴重神經(jīng)血管損傷及感染。治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含皮膚壞死、內(nèi)固定松動、骨不連等。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用平均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料用[n（%）]表示；計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及康復指標分析

分析表1可知，觀察組手術時間及出血量均顯著低于對照組，且術后恢復指標也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術及康復指標分析（±s）

表1 兩組手術及康復指標分析（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d） 術后負重鍛煉時間（月） 骨折愈合時間（月）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值85.22±12.35 95.03±13.71 4.44＜0.05 182.46±35.41 246.95±41.35 7.67＜0.05 7.05±2.53 9.29±3.11 3.62＜0.05 1.02±0.24 1.48±0.36 6.89＜0.05 3.02±0.95 4.21±0.98 5.65＜0.05

2.2 兩組治療效果分析

分析表2可知，觀察組治療優(yōu)良率97.62%顯著高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療效果分析[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥率分析

分析表3可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%與對照組19.05%比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥率分析

3 討論

下肢骨折屬于常見的骨科疾病，主要是指患者受到車禍、跌倒、砸傷、墜落等高能量損傷引起的骨折[4]。下肢骨折多發(fā)生在脛骨中下段，具有不穩(wěn)定特征，對其的治療仍存在一定的困難，主要與該位置解剖結構有較大的關聯(lián)，導致術后可能出現(xiàn)不愈合或畸形愈合情況。隨著醫(yī)療技術的進步，如今內(nèi)固定治療方案得到推廣，其相對外固定方式具有固定可靠、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，利于術后恢復[5-6]。但傳統(tǒng)內(nèi)固定治療多采用普通鋼板，導致需要進行較大面積的軟組織剝離才可進行鋼板置入，繼而引起術后感染和皮膚壞死，針對此種情況臨床加強了解剖鋼板和微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板的研究及應用，其中解剖鋼板在固定中無須預彎，降低鋼板疲勞斷裂情況的發(fā)生，且強度和韌性高，利于骨折愈合，但其仍需剝離骨膜，造成創(chuàng)傷大、恢復慢[7]。而微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板則利用髓內(nèi)釘技術、生物接骨板技術等獲得良好的內(nèi)支架作用，且置入采用經(jīng)皮方式，可減小對骨膜血供的干擾，同時無須預彎，角度穩(wěn)定性好，基本不會出現(xiàn)螺釘松動情況，利于術后恢復[8-9]。該次研究結果顯示觀察組手術時間及出血量均顯著低于對照組，且術后恢復指標也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療優(yōu)良率97.62%顯著高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%與對照組19.05%比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板治療可減少術中損害，加快術后康復速度，提高恢復效果，促使肢體功能盡快康復，且可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，屬于安全有效的治療方案。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板治療下肢骨折患者可獲得良好的治療效果，利于患者術后盡早恢復，縮短住院時間及骨折愈合時間，且并發(fā)癥少，值得推廣。