氣虛性體質舌象的研究進展*

李愛玲 余 虎 周岳君

浙江中醫藥大學(杭州，310053)

體質是在先天和后天的基礎上對機體形態、心理、生理等各方面的綜合評價，體現了天人合一的整體觀和形神合一的生命觀。體質秉承于先天，得養于后天，雖具有相對穩定性，但通過對后天的調理，偏頗體質是能夠改變的。氣虛性體質是體質中最常見、最基本的偏頗體質類型之一。由于現代社會快速發展、競爭越來越激烈、生活工作壓力也不斷增加，人們長期處于繁忙的勞務當中，勞則氣耗，以及各種急性心因性精神障礙會讓人們元氣不足、身心疲憊、臟腑功能狀態低下，從而使個體體質向偏頗性的氣虛體質轉變。

舌診是中醫特有的診病方法之一，它不僅能辨別人體健康狀態，而且能反映機體的功能和變化。中醫認為,舌主要通過經絡與臟腑相連，依賴著氣血濡養和津液滋潤，能高度地反映人體臟腑、氣血、津液的發展變化。在臨床中望舌可診臟腑氣血強弱，辨病邪性質、病位淺深，察邪正消長，估計病情預后，指導臨床和養生。體質是人體內外環境的相對平衡狀態,舌象是展現人體生理病理的一個窗口，能反映人體臟腑生理病理狀態，是個體體質發展變化的縮影，不同的體質會有不同的舌象。近年來，諸多醫家從多方向多角度對氣虛性體質的舌象進行研究，并取得了一定的成果。但目前有關氣虛質診斷標準中的舌象并不全面或具體，且關于氣虛性體質的舌象研究較少。故筆者通過搜索不同的文獻以便更好地完善氣虛質的舌象，本文基于王琦教授九分法體質分類對氣虛性體質的舌象研究現狀進行綜述。

氣虛性體質舌象的特點

1.舌質和舌苔的變化特點

氣虛性體質的典型舌象是舌淡紅、胖嫩、邊有齒痕。韋芳寧等[1]通過采用前瞻性觀察方案，采集舌象建立數據庫，運用列聯表資料加權主成分分析的對應分析法，來探索中醫舌象與中醫體質類型的對應分析。分析觀察發現淡紅舌與平和質、氣虛質和陰虛質落在同一象限。這表明淡紅舌與氣虛質有關。張遠炎[2]的研究結果表明，氣虛性體質的舌象主要表現為舌色以淡白為主、其次是暗紅，這是由于氣血無以化源，血液不能上榮于舌或脾氣不能升清，無力鼓動血脈,無以上充舌體所致。舌體以齒痕和胖大舌為特點，苔色有白黃兩種，提示黃苔絕非熱證所獨有，同時可見薄苔、膩苔或厚苔，這是由于氣虛不能運化水濕，導致痰飲內停所致。鄧露露等[3]通過對在校本科生舌象的調查發現，淡白舌人群中，氣虛質所占比例最高，在氣虛性體質中，舌色多為淡白或淡紅，舌形多見齒痕或胖大，苔白薄膩。楊文國等[4]運用簡單分析研究大學生的舌象，發現淡紅舌、薄苔的大學生，多與氣虛質相對應。陳清光等[5]應用舌象數字分析診斷系統采集分析氣虛質人群的舌象，將氣虛組舌質與舌苔與健康組相比，發現氣虛質的L、a、b值較健康組均低。這表明氣虛質的舌色多偏暗或淡，苔色也多暗而蒼白。茍黎坤[6]的研究表明，在324例高血壓患者中，體質多以痰濕質、陰虛質、氣虛質、氣郁質為主。其中氣虛質舌象多為舌紅，胖大邊有齒痕，苔薄白膩。高思妍[7]所收集的子宮肌瘤患者中，氣虛質的舌象主要是以淡紅舌為主、占83.33%，紅舌占11.11%，暗紅舌占5.56%，且未見淡白舌。氣虛質和平和質均有淡紅舌，通過臨床研究發現平和質的淡紅舌出現率低于氣虛質,而紅舌出現率高于氣虛質組。俞媛等[8]分析HIV和AIDS病人的中醫體質類型及舌脈特點，發現在偏頗體質中氣虛質所占比例最高達47%，其中舌象多為淡紅、胖大舌、薄白苔。

齒痕舌是氣虛性體質的一個重要特征。任玉杰[9]研究結果表明，在氣虛性體質中男性的齒痕舌發生率均低于女性；由于年齡差異，50歲以下者更容易出現齒痕舌。齒痕舌主要反映了脾氣的虛弱程度，由于脾主肌肉，脾氣虛不能運化水谷精微，則肌肉失去濡養，舌體肌肉松弛，或由于脾氣虛不能運化水濕，濕濁內生，停滯中焦，致舌體胖大齒痕。

研究表明在兼夾體質中，氣虛質最容易出現兼夾體質，主要有氣虛兼血瘀質、氣虛兼氣郁質、氣虛兼痰濕質、氣虛兼濕熱質等[10]。這說明每個體質并不是單一出現的，由此對應的舌象也并不是最典型的，對于氣虛體質者來說，他們的舌象也不總是典型舌象。呂佳蒼等人的研究[11]表明，在肺腎氣虛證中不僅有淡紅舌、紅舌、淡白舌，還有淡紫舌、紫紅舌、青紫舌,苔質多白、黃。

2.舌下絡脈的變化特點

舌下絡脈是位于舌系帶兩側縱行的大絡脈，主要反映舌深靜脈的形態變化，它側重于體現人身氣血的瘀阻程度。張珂等人[12]通過對320例在校大學生舌象與體質關系的研究發現，在九種體質中，舌下絡脈曲張的有57例，其中氣虛性體質舌下絡脈異常的有9例。而邵致格等[13]認為由于自然社會環境等多因素的影響，氣虛血瘀傾向是當代人群不可避免的體質病理學特征。舌下絡脈與氣虛體質的關系，其實就是由氣虛運血無力，血行不暢而瘀滯所致。王發渭等[14]通過研究冠心病人舌下絡脈，發現舌下絡脈表現率特別高，伴隨著人體的逐漸衰老或冠心病的病程不斷延伸,舌下絡脈多增粗、迂曲、擴張、色澤加深，呈血瘀象。

氣虛質舌象的微觀研究

氣虛質的主要舌象是淡白齒痕舌，近代研究[15]表明，淡白舌的形成與舌微循環有關，主要是紅細胞比容、血容量、全血黏度、血漿黏度和血漿蛋血降低與減少，導致血液稀釋，舌體失榮而淡白。金芬芳[16]在總結齒痕舌現代研究概況時指出，齒痕舌的形成與舌微血管管袢的滲出以及蕈狀乳頭密切相關。由于供血障礙、局部缺氧、局部組織水腫、局部營養不良等，致蕈狀乳頭數量減少，血液循環障礙，微血管叢減少，異形微血管叢的量較正常增加，局部水腫而成齒痕舌。齒痕舌的發生還與紅細胞比容異常密切相關，當紅細胞比容增高時，齒痕舌的發生率明顯增高。解靈江[17]研究發現，氣虛體質的人更易患心腦血管方面的疾病，徐學功等[18]通過流行病學調查研究慢性心衰患者舌象時發現，患者的舌象與微循環灌注不足有關，外周循環血流障礙微循環灌注不足、微血管瘀阻，導致了宏觀舌象的舌色淺淡甚至暗紅，舌下絡脈曲張。對舌苔的研究主要通過細胞來探索其本質。其中舌苔脫落細胞主要由角化細胞、角化前細胞、完全角化細胞等組成。研究發現，脾氣虛程度與角化細胞脫落成正比，脾氣虛程度越嚴重，角化細胞脫落數量越多，且角化前細胞及中層細胞也會顯著增多。故角化細胞的數量可以反映脾虛程度，角化細胞脫落是脾虛的癥狀之一[19]。于志峰等[20]研究失眠病人的舌象發現，全血黏度、血漿黏度、紅細胞電泳時間越低，出現齒痕舌、胖舌的機率越高。這表明由于脾胃虧虛，氣虛則血虛，血液中的有形成分減少，紅細胞聚集性降低，全身營養不足，心無以藏神則失眠。

小結與展望

從以上研究中得知，氣虛質的舌象主要是舌色淡紅、舌體多齒痕、胖大，苔多白膩。但由于體質是動態可變的，所以氣虛質的舌象也是多變的，由于氣虛運血無力，以致瘀血內結，出現青舌、紫舌，舌下絡脈彎曲等舌象。通過舌象可以窺探臟腑的變化，為臨床研究氣虛質提供一種方便、快捷的途徑。

隨著經濟的快速發展和生活水平的不斷提高，出現氣虛性偏頗體質的人也越來越多，因此如何預防和控制氣虛性體質越來越重要。中醫舌診作為臨床辨證不可缺少的客觀依據，在體質辨識中具有重要的價值，臨床以察舌為捷徑，測知體質強弱，推測預后轉歸，具有重要的臨床意義。但對于氣虛性體質的舌下絡脈，舌質舌苔的相關研究較少，有待于進一步拓展研究。因此，在今后的研究中，要加強舌診的客觀化研究，在中醫理論的指導下，結合現代科學技術和臨床實踐，建立統一的舌象客觀標準，為臨床辨證施治提供準確的、客觀的證據，更好地指導臨床實踐。