血液透析失衡綜合征的預(yù)防和護(hù)理研究進(jìn)展

由曉艷

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

根據(jù)現(xiàn)代病理學(xué)分析，失衡綜合征的病理機(jī)制主要是由于患者體內(nèi)毒素清除過多、血流速度較快或透析時(shí)間過長(zhǎng)[1]。病發(fā)時(shí)患者主要癥狀為胃腸道反應(yīng)、煩躁、頭痛、血壓升高等，發(fā)病嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)痙攣、心律失常、昏迷、死亡等癥狀。根據(jù)臨床診療經(jīng)驗(yàn)分析，根據(jù)失衡綜合征的病理機(jī)制提出有效預(yù)防方法，可減少患者發(fā)病率。在患者發(fā)病后給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可改善患者癥狀。

1 失衡綜合征的病理機(jī)制

失衡綜合征的病理機(jī)制主要是由于患者體內(nèi)毒素清除過多、血流速度較快或透析時(shí)間過長(zhǎng)，本文作如下綜述：

1.1 體內(nèi)毒素清除過多：在血液透析過程中，會(huì)對(duì)患者溶質(zhì)進(jìn)行大量清楚，從而使得患者血液溶質(zhì)濃度迅速下降，同時(shí)促使患者血漿滲透壓下降，腦組織滲透液增加，大量水向患者腦組織進(jìn)行轉(zhuǎn)移，使得患者顱內(nèi)壓顯著增加，改變顱內(nèi)pH，因此失衡綜合征的發(fā)生時(shí)間可以存在于任意一次血液透析中。

1.2 血流速度較快：在血液透析當(dāng)中由于血流速度加快，使得患者血液中的HCO3增加速度加快，HCO3屬于一種可通過血腦屏障的物質(zhì)，具有就診患者pH的作用。但如果pH糾正速度較快會(huì)發(fā)生腦脊液及腦組織反常性酸中毒，引起腦水腫癥狀[2]。

1.3 透析時(shí)間過長(zhǎng)：長(zhǎng)時(shí)間的血液透析會(huì)使得患者出現(xiàn)失衡綜合征。在患者血液透析過程中，可有效糾正酸中毒事件，并且動(dòng)脈血中pH得到升高，但是腦脊液中的pH值顯著下降，使得患者出現(xiàn)腦水腫。在血液透析完成后，由于患者酸中毒現(xiàn)象已被糾正，增加了血紅蛋白對(duì)氧的親和力，患者會(huì)出現(xiàn)腦缺氧的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)失衡綜合征。

2 失衡綜合征的預(yù)防方式

根據(jù)上文對(duì)失衡綜合征發(fā)生機(jī)制的分析，采用針對(duì)性的預(yù)防方法，本文作如下綜述：

2.1 透析液的優(yōu)化配置：選擇準(zhǔn)確的透析液濃度，透析起始流量控制在90 mL/min左右，隨后逐漸增加，最后控制在200 mL/min左右，保證血液透析中的鈉平衡。在王其玉等[3]研究中，將透析液的濃度始終保持在140 mmol/L左右，起始的濃度在148 mmol/L，最終控制在132 mmol/L。相對(duì)于常規(guī)透析濃度而言，患者胃腸道反應(yīng)及嘔吐癥狀顯著減輕，因此透析液的優(yōu)化配置在預(yù)防失衡綜合征中具有顯著效果。

2.2 血流量與透析時(shí)間的精確控制：血液透析過后，患者酸中毒被糾正，肌酐水平顯著下降，容易引發(fā)腦水腫與腦缺氧等癥狀，進(jìn)而形成失衡綜合征。因此在華小麗等[4]研究中，患者透析前先要為其測(cè)量血壓與脈搏，透析起始流量控制在90 mL/min左右，隨后逐漸增加，最后控制在200 mL/min左右，每次透析超濾在4 kg以下，血流量＜200 mL/min，透析時(shí)間控制在3 h以內(nèi)，盡量減小透析次數(shù)。

3 失衡綜合征的護(hù)理方法

失衡綜合征針對(duì)性的護(hù)理措施主要包括患者心理情緒護(hù)理、癥狀護(hù)理、生命體征護(hù)理等方案。

3.1 心理情緒護(hù)理：血液透析患者由于治療周期較長(zhǎng)費(fèi)用較高，讓患者產(chǎn)生不配合治療、不愿意接受透析等現(xiàn)象，因此護(hù)理人員應(yīng)該與患者家屬進(jìn)行溝通，共同為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者心理壓力，讓患者更多的了解血液透析的知識(shí)，以此讓患者明白透析治療的重要性與必要性，進(jìn)而可以用積極的心態(tài)面對(duì)治療。動(dòng)員患者的家屬、親人、朋友等支持和鼓勵(lì)患者，讓患者充滿對(duì)治療的信心，同時(shí)感受到來自家庭、社會(huì)的溫暖，給予其治療的勇氣。很多患者由于無法忍受透析過程中的不良反應(yīng)而放棄治療，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)在透析前為患者進(jìn)行心理安慰，消除患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，克服患者恐懼的心理。

3.2 癥狀護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)教育，告知患者血液透析中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及血液透析后的注意事項(xiàng)。對(duì)于出現(xiàn)不良癥狀的患者給予針對(duì)性的護(hù)理方法。由于各方面原因，許多血液透析患者難以堅(jiān)持規(guī)律、充分的透析，以至于體內(nèi)毒素在執(zhí)行下一次透析前，處于較高的水平，使得失衡綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)增加，因此要對(duì)患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律透析的必要性。讓患者在生活中保持良好的作息習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意休息。在飲食過程中攝入豐富的維生素與蛋白質(zhì)，避免血腫毒素的增長(zhǎng)帶來的不良反應(yīng)。

3.3 生命體征護(hù)理：密切關(guān)注患者生命體征，將患者透析過程中的體征變化進(jìn)行記錄并且告知一聲，給予相應(yīng)的針對(duì)性治療方案，避免在血液透析過程中發(fā)生危險(xiǎn)事件。醫(yī)護(hù)工作者一定要加強(qiáng)責(zé)任心，在透析過程中要嚴(yán)密觀察患者的血壓，意識(shí)狀態(tài)等，并且加強(qiáng)巡視檢測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)處理。患者如果出現(xiàn)失衡綜合征需要及時(shí)給予氧氣護(hù)理、血流量降低護(hù)理、靜脈注射葡萄糖護(hù)理等，在必要情況下可以申請(qǐng)暫停血液透析。

3 結(jié) 語

失衡綜合征指的是血液透析患者臨床表現(xiàn)出的一種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，易發(fā)時(shí)間為患者血液透析治療過程中或者治療完成后一段時(shí)間內(nèi)。其中預(yù)防方案主要是透析液的優(yōu)化配置、血流量與透析時(shí)間的精確控制、也可采用可調(diào)鈉透析。其針對(duì)性的護(hù)理措施主要包括患者心理情緒護(hù)理、癥狀護(hù)理、生命體征護(hù)理等方案。