康瑞保的藥理作用及臨床應用

宋曉波

（長春醫學高等專科學校，吉林 長春 130031）

1 康瑞保的藥理作用

康瑞保可刺激組織再生，減輕炎癥刺激，抑制炎癥，抑制瘢痕的多度增生，減少結締組織基質成分的合成。康瑞保的主要成分是Cepea（獲得美國專利權）、尿囊素和肝素。

1.1 Cepea作用：Cepea是由洋蔥植物經特殊工藝提取，主要成分是含硫多肽、黃鹼素等，Cepea對于瘢痕愈合的主要作用是收斂、抗菌、消炎、抑制增生、消腫和抗過敏。含硫多肽與谷胱甘肽的代謝有關，是細胞再生的底物；黃鹼素中含有多種維生素（維生素A、B1、B2、C、泛酸）礦物質及微量元素，具有營養和保護上皮的作用，黃鹼素還有消炎、抗纖維母細胞增生的作用。

1.2 尿囊素作用：尿囊素有促進細胞增殖并向正常細胞分化的作用，對新鮮傷口有助于生理性瘢痕的形成；能夠刺激細胞更新，促進瘢痕愈合過程的上皮化，形成有彈性的瘢痕表面，形成生理性瘢痕；對陳舊性瘢痕有軟化及平滑的作用；能夠增強堅韌的瘢痕組織的親水性，促進角質層分離，軟化瘢痕組織；尿囊素可以減輕瘢痕伴隨的瘙癢癥。

1.3 肝素作用：肝素外用可抑制成纖維細胞的增殖，促進組織水化，并可減輕炎癥的刺激，松解膠原結構，防止瘢痕硬化。

1.4 洋蔥提取物成分均有明顯的抑制成纖維細胞增殖的作用；加入肝素后，這種抑制作用更強；再加入尿囊素后，可抑制瘢痕中的膠原合成[1]。康瑞保中洋蔥提取物、尿囊素和肝素三者協同作用的治療作用體現在：①減少炎性反應，緩解瘙癢（尤其是瘢痕疙瘩）。②使紅色及深紅色的瘢痕顏色變淺。③減少瘢痕面積。④針對硬的、陳舊性瘢痕提高瘢痕彈性。⑤對剛愈合的傷口預防性使用，能促使其成為生理性瘢痕。康瑞保由上述活性成分加特殊凝膠狀基質構成，基質是親水性的膠狀的水溶性蛋白質成分，具有良好的耐受性[2]。

2 康瑞保在瘢痕方面的應用及臨床療效

2.1 瘢痕尤其是燒傷后瘢痕的預防及治療，一直是困擾廣大燒傷科醫師和患者的難題。瘢痕不僅影響美觀，破壞皮膚的完整性，限制關節的活動，在瘢痕形成過程中強烈的瘙癢感和疼痛感，更是大大降低了患者的生存質量，成為患者巨大的心理負擔。康瑞保是凝膠劑，適用于各種類型的瘢痕和各種原因引起的瘢痕，包括外傷瘢痕、燒傷燙傷瘢痕、酸灼傷、免疫接種瘢痕、痤瘡和癤造成的瘢痕及手術后瘢痕。一項研究使用了康瑞保治療274例不同原因瘢痕患者，2.5個月以后，97.4%患者的癥狀得到了改善[3]。涂雪松等以康瑞保治療22例淺表性瘢痕的臨床效果優于多磺酸黏多糖乳膏[4]。

2.2 康瑞保作為保守性治療瘢痕的方法，可廣泛用于燒傷科、美容整形科、皮膚科、普外科、骨科、泌尿外科、婦產科、放療科、激光治療科等。

2.2.1 燒傷科：康瑞保能控制燒傷后瘢痕的增生和攣縮[4]；在燒傷創面愈合后及早使用和在瘢痕松解術后使用可以預防瘢痕；在用藥一周內可以改善大面積燒傷患者的燒傷局部或植皮部位的瘙癢感、疼痛感和灼熱感，患者的主觀感覺良好，睡眠質量提高。Schoppa 以康瑞保治療53例9個月～12歲的燒傷患兒，無1例留下過度增生的瘢痕[5]。

2.2.2 美容整形科：在整形術后使用可預防瘢痕，且康瑞保不僅對增生性瘢痕有效，同時對凹陷性瘢痕能促進細胞更新，填平瘢痕[6]。

2.2.3 皮膚科：對治療兩年內的新鮮瘢痕和陳舊性瘢痕都有明確療效，可以治療痤瘡、癤遺留瘢痕的凹陷性瘢痕；可以在類固醇治療間歇期、激光治療、冷凍治療后配合使用，預防瘢痕形成，防止色素沉著。

2.2.4 康瑞保在其他科室的應用：①普外科：預防術后病理性瘢痕的形成。Chadzynska等以康瑞保治療小兒瘢痕疙瘩也取得了奇效[7]。②骨科：預防術后瘢痕粘連，影響關節活動；在Dupuytren's攣縮掌筋膜硬化的早期使用康瑞保可制止彎曲性攣縮的發展，避免矯形手術。

Zilk S.等以康瑞保治療6例Ⅱ～Ⅳ度Dupuytren掌攣縮患者，經過治療后，每個患者的掌攣縮改善程度均在2級及以上[8]。③泌尿外科：陰莖硬結病，是陰莖結締組織緩慢增厚的局限性病變。康瑞保能明顯回復增厚變硬的組織，使性生活再次成為可能，夜間勃起痛減輕，陰莖偏斜糾正；與超聲波聯合治療安全無痛，能作為陰莖硬結病保守治療的第一步。Schwarzlose.等聯合使用康瑞保及超聲波治療陰莖成形術后的硬結，9個月后，6例明顯改善，5例有一定改善[9]。④婦產科：預防剖宮術后病理性瘢痕形成，使妊娠紋顏色變淺。⑤放療科：放療過程中不可避免地會有高能量的射線對周圍健康組織造成損傷，臨床表現為局部炎癥，更進一步因射線的類型和劑量及損傷區域的不同，可形成廣泛的瘢痕硬化。放射學造成的損傷通常需要很長的時間才能愈合，在放射治療開始使用康瑞保，能夠有效地防止瘢痕的形成。⑥激光治療科：激光治療對瘢痕有很特殊的愈合效果，對皮膚損傷小，需要時間短，再配合使用康瑞保，可促進激光治療后傷口愈合，防止局部色素沉著[10]。

2.2.5 康瑞保與其他綜合性的保守療法相結合，可以降低燒傷瘢痕發展的頻度和嚴重性[11]。康瑞保在使用中偶有致過敏反應[12]，對羥基苯甲酯過敏者禁用。