持續微泵聯合阿托品與氯解磷定救治重度有機磷農藥中毒的效果分析

姜婷婷

（黑龍江省第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150010）

急性有機磷農藥中毒（AOPP）屬于急診科多發性疾病之一，指的是短時間內大量的有機磷農藥進入人體導致神經、呼吸等系統損害的一種病癥，其中重度AOPP患者的病情危重，可加快腦水腫及呼吸肌的麻痹，病死率約為30%[1]。為探究持續微泵聯合給藥的效果，我院收治的98例重度AOPP患者進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院治療的98例重度AOPP患者臨床資料，按給藥方式不同分2組，觀察組54例，男女比例28∶26，年齡36～64歲，平均（45.12±10.03）歲，服毒量30～100 mL，平均（65.82±12.41）mL；對照組44例，男女比例20∶24，年齡30～62歲，平均（42.33±11.14）歲，服毒量35～114 mL，平均（65.09±10.75）mL；兩組基礎資料比較無統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后行洗胃、硫酸鎂導瀉導瀉、血液灌注、護肝護胃、輸液、機械通氣等基礎處理；均給予阿托品（世貿天階制藥，國藥準字H32020236，100 s）、氯解磷定（開封制藥有限公司，國藥準字H20067538，2 mL∶0.5 g）治療。對照組給藥方式為間歇性靜脈推注，若首次給藥未達阿托品化，則阿托品間歇性靜脈推注2～5 mg，10 min的間隔時間，直至阿托品化，再減少藥量；同時，氯解磷定靜脈推注1.5 g，12小時/次，第2天參考膽堿酯酶情況調整給藥至推注4～6小時/次，1克/次，直至恢復膽堿酯酶活性的正常水平60%，停止給藥。觀察組給藥方式為持續微泵，若首次給藥未達阿托品化，則阿托品靜脈持續微量泵入，20 mg/h的泵速，直至阿托品化，待阿托品化后，根據體質調整藥量；同時，氯解磷定以300～400 mg/h經靜脈持續泵入，直至恢復膽堿酯酶活性的正常水平60%，停止給藥。

1.3 觀察指標及評分標準：觀察兩組臨床效果（阿托品化時間、阿托品及氯解磷定用量、APACHEⅡ評分等）。急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評分標準，包括年齡評分、急性生理評分、慢性健康評分三部分，總分71分，分數高，則病情重[2]。

1.4 統計學分析：SPSS21.0軟件統計數據，正態計量資料（±s）表示，計數資料組間率χ2檢驗，計數資料用例數[n（%）]表示，組間比用t檢驗，P＜0.05為差異具統計意義。

2 結 果

2.1 臨床效果：治療后，觀察組阿托品化時間（48.63±19.52）min、膽堿酯酶恢復時間（3.72±0.41）d均比對照組（65.39±22.74）min、（6.14±1.54）d短，阿托品用量（40.53±5.96）mg、氯解磷定用量（2.43±0.24）mg、IgA含量（2.86±0.32）g/L均比對照組（54.13±7.45）mg、（3.26±0.75）mg、（1.96±0.26）g/L有所改善，APACHEⅡ評分（10.11±1.71）分比對照組（19.86±6.32）分優（P＜0.05）。

2.2 不良反應及病死率：觀察組出現反跳2例、阿托品中毒1例，對照組出現反跳6例、阿托品中毒4例，觀察組不良反應率5.56%比對照組22.73%低（P＜0.05）。

3 討 論

AOPP是通過抑制機體內膽堿酯酶的活性，以降低或消退乙酰膽堿的分解能力，從而導致大量的乙酰膽堿在人體生理效應部位發生蓄積，進一步刺激神經使其長時間呈過度興奮狀態，繼而表現出不同的中毒癥狀，例如，煙堿樣毒蕈堿樣、中樞神經系統等中毒癥狀[3]。本研究結果顯示：觀察組治療后阿托品化時間、膽堿酯酶恢復時間均比對照組短，阿托品用量、氯解磷定用量、IgA含量均比對照組有所改善，APACHEⅡ評分比對照組優；同時，觀察組不良反應率5.56%比對照組低；提示阿托品、氯解磷定持續微泵聯合救治重度AOPP的效果更為顯著。考慮可能是靜脈持續微泵給藥可始終保持血藥濃度的穩定性，且有助于病情的監測，讓患者的阿托品化處于穩定狀態，可避免因藥量的不足、過量引起的反跳、阿托品中毒，從而降低患者死亡風險。另外，阿托品是抗膽堿的藥物，對M膽堿受體具阻斷作用，松弛平滑肌、解除血管痙攣，糾正血循環，消除心臟抑制，加快心搏、擴大瞳孔、升高眼壓，并興奮呼吸中；利用肝細胞酶水解達到代謝效果，在12 h內約50%藥量能雖尿液排出[4]。氯解磷定是一種CHE復活藥劑，可與磷酰化膽堿酯酶發生作用，恢復膽堿酯酶原始活性，對乙酰膽堿進行水解，以彌補阿托品無法消除煙堿樣癥狀的缺陷；同時，氯解磷定能直接結合有機磷酸，使膽堿酯酶抑制效應被阻斷，消除呼吸肌麻痹，并轉成無毒經排尿系統排出[5]。

綜上所述，重度AOPP行阿托品與氯解磷定聯合持續微泵救治的效果顯著，中毒癥狀加快緩解，病死率低，且不良反應少，值得推廣。