開顱夾閉聯合腦室穿刺術治療腦動脈破裂的療效觀察

李 慶

（鞍山市第二醫院神經外科，遼寧 鞍山 114014）

腦動脈瘤是導致蛛網膜下隙出血的重要因素，一旦出現腦動脈瘤破裂，患者極易陷入昏迷狀態，若不及時搶救，極易導致患者的死亡。根據Hunt-Hess分級，可將腦動脈瘤破裂出血分為5級，Hunt-Hess分級Ⅲ級以上患者病情十分兇險。腦動脈瘤破裂后及時行開顱夾閉術，能有效清除血腫，對降低顱內壓及改善患者預后具有十分重要的意義。本研究旨在探討開顱夾閉與腦室穿刺術聯合治療腦動脈破裂的臨床療效，以期為腦動脈破裂的臨床治療提供實踐指導參考依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：隨機將2014年1月至2018年6月本院收治的82例Hunt-HessⅢ級以上腦動脈瘤破裂伴蛛網膜下腔出血患者分到觀察組（n=41例）和對照組（n=41例），所有病例均經全腦血管造影（DSA）確證為顱內動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔大面積出血，且Hunt-Hess臨床分級在Ⅲ級及以上，排除合并有嚴重血液疾病、腦水腫、糖尿病、肝腎功能不全及無法耐受手術者。觀察組中男性患者22例，女性患者19例；年齡55～68歲，平均（59.97±5.25）歲。對照組中男性患者23例，女性患者18例；年齡55～68歲，平均（59.95±5.29）歲。觀察組、對照組的性別、年齡等一般資料均衡可比，均顯示P＞0.05。

1.2 方法：觀察組患者予以開顱夾閉與腦室穿刺術聯合治療，在前顱底2 cm與額葉外側裂上2 cm的交匯直角位置進行穿刺，通過穿刺將左側腦室內的腦脊液進行適當放出，如腫脹的腦組織開始出現塌陷時說明穿刺進行的順利。隨后依據患者顱內具體出血程度來確定骨窗的尺寸，然后行顱內動脈瘤夾閉術，具體操作步驟與對照組相同。對照組患者選擇開顱夾閉術進行救治，同樣依據顱內出血量來確定骨窗的大小，以翼點入路，入路后依次分離到動脈瘤位置，將顱內血腫徹底清除，使載瘤動脈和動脈瘤充分顯露，將瘤頸分離后夾閉動脈瘤，將瘤體刺破并確認無血液流出。若夾閉不佳或瘤體過大時，可先對瘤體進行放血減壓后再次夾閉。若瘤體未破裂，而動脈段膨大導致無法有效夾閉時，可行動脈包裹骨瓣進行減壓治療。兩組患者手術后均予以常規降低顱內壓、預防感染、營養腦細胞等對癥治療，監測患者一般生命體征。

1.3 觀察指標：對比分析治療前后兩組患者的格拉斯哥昏迷（GCS）評分變化情況，同時比較兩組術后并發癥發生率。GCS評分為0～15分，分值越高表示患者的狀態越好。

1.4 統計學方法：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的GCS評分比較：治療前，觀察組及對照組的GCS評分分別為（6.81±1.06）分、（6.83±1.09）分，兩組比較，P＞0.05；治療后，觀察組及對照組的GCS評分分別為（12.46±2.69）分、（9.95±1.67）分，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率比較：觀察組術后并發癥發生率為7.32%（3/41），其中肺部感染1例，顱內感染1例，腦積水1例；對照組術后并發癥發生率為19.51%（8/41），其中肺部感染3例，顱內感染2例，腦積水3例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

中老年人群是腦動脈瘤的高發人群，其危害僅次于腦梗死、高血壓腦出血，首次出血致死率高達25%[1]，患者可突然發生腦膜刺激征、頭痛劇烈、意識障礙等表現。當前關于腦動脈瘤破裂的治療手段主要有開顱夾閉術和血管內栓塞術，雖然栓塞術具有創傷小等優點，但栓塞后極易導致動脈瘤的再次破裂，從而影響對應的動脈血管進行供血，引起循環障礙；而開顱夾閉手術可以通過對出血血管進行夾閉減少出血，還可以有效清除蛛網膜下腔的積血，進而最大程度降低腦血管痙攣的發生率[2]。腦動脈瘤破裂患者Hunt-Hess分級在Ⅲ級及以上，多伴有蛛網膜下腔大量出血，進而引起蛛網膜顆粒吸收不良，隨著病情進展甚至會誘發腦積水，如腦室短時間內積水過多會進一步引發腦內擴張，導致更為嚴重的腦水腫，所以單純開顱夾閉術無線顯著改善腦積水的臨床表現，甚至手術自身造成的創傷可以進一步加重腦水腫的程度，并可能加大術后感染的發生率[3]。本研究結果顯示，開顱夾閉與腦室穿刺術聯合治療組的GCS評分明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，結果表明，采用開顱夾閉與腦室穿刺術聯合治療腦動脈破裂患者，可有效改善患者的臨床癥狀，并能減少術后并發癥的發生。