膀胱癌采用尿道膀胱切除術治療的效果研究

劉 鵬 孫晨旭

（東港市中心醫院，遼寧 東港 118300）

膀胱癌（Invasive bladder cancer，IBC）發生在膀胱黏膜上，是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見惡性腫瘤之一。占我國泌尿生殖系統腫瘤發病率的第1位[1]。IBC的臨床表現為血尿、尿頻、尿急、尿痛和排尿困難等。膀胱的黏膜上皮細胞稱作尿路上皮細胞，由它生成的癌就稱作尿路上皮癌，占到了所有IBC的90%～95%[2]，是最常見的一類IBC。臨床上將IBC分為非浸潤性和浸潤性兩種類型，浸潤性IBC大約占20%，轉移率較高[3]；非浸潤性IBC根據病理分期可分為Ta、T1和Tis三個分期。此次研究將78例IBC患者分為兩組，分別進行非手術治療和尿道膀胱切除術（Transurethral resection of bladder tumors，TURBT）結合放化療治療，分析TURBT治療IBC的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年9月至2014年8月收治的78例IBC患者為研究對象。納入標準：①在我院被確診為原發性IBC的患者；②均屬于非浸潤性IBC，且未發生擴散轉移，無其他惡性腫瘤疾病；③臨床評估生存期＞3個月者；④知情且同意此次研究，并簽署知情同意書者。排除標準：①患者有嚴重的肝腎疾病；②有白血病等系統性疾病。將其按隨機數表法隨機分為研究組和對照組各39例。研究組男24例，女15例，年齡36～71歲，平均（52.17±1.39）歲，體質量50.20～89.41 kg，平均（67.12±2.08）kg，腫瘤直徑1～5 mm，平均（2.53±0.21）mm，病理分期Ta期11例，T1期18例，Tis期10例；對照組男26例，女13例，年齡37～72歲，平均（52.08±1.25）歲，體質量51.31～89.45 kg，平均（66.72±1.96）kg，腫瘤直徑1～6 mm，平均（2.62±0.30）mm，病理分期Ta期13例，T1期16例，Tis期10例。兩組患者凝血功能均正常，比較兩組患者性別、年齡、體質量、腫瘤大小、病理分期等一般指標，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用保留膀胱全身放、化療的方法進行治療。患者保留整個膀胱，通過全身放療、化療對病灶進行治療。膀胱尿路上皮癌對化學治療較為敏感，可利用全身化療殺滅微小病灶。化療能使腫瘤減慢生長甚至縮小、消退。持續治療3個月，觀察患者轉移情況和不良反應發生情況。研究組在此基礎上采用TURBT進行治療。選擇全麻或局部麻醉。使用電切鏡切除膀胱腫瘤細胞，電切時可根據切除部位進行體位調整。開始檢查和行中葉位切除時，采取頭高腳低位，手術臺置于低位，側葉切除時手術臺應升高，使可做平行切除。電切鏡頻率為100～300萬次/秒，常用電圈直徑0.25～0.3 mm。術后使用4%葡萄糖溶液作為沖洗液洗出組織碎片。術后留置導尿管，并進行常規放療、化療。

1.3 觀察指標：3個月后對比兩組患者治療后的轉移情況和不良反應發生情況以及3年內的復發情況。不良反應統計腹痛、血塊積存、尿液外滲3項不良反應的發生情況。對患者隨訪3年，統計3年內每年的復發率。

1.4 統計學方法：采用SPSS 21.0對結果數據進行處理，計數、計量資料分別以%和（±s）表示，采用χ2和t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 轉移情況的比較：3個月后，研究組轉移率為17.95%（7/39），明顯低于對照組的35.90%（14/39），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應發生情況的比較：研究組腹痛患者5例，占12.82%，血塊積存患者為2例，占5.13%，尿液外滲患者3例，占7.69%；對照組腹痛患者12例，占30.77%，血塊積存患者為0例，占0.00%，尿液外滲患者6例，占15.38%。可以看出，研究組不良反應總發生率為25.64%（10/39），明顯低于對照組的46.15%（18/39），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 復發率的比較：1年內，研究組的復發率為12.82%（5/39），明顯低于對照組的30.77%（12/39），差異有統計學意義（P＜0.05）；2年內，研究組的復發率為20.51%（8/39），明顯低于對照組的48.72%（19/39），差異有統計學意義（P＜0.05）；3年內，研究組的復發率為28.21%（11/39），明顯低于對照組的58.97%（23/39），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

IBC的發病是一個多因素混合、多基因參與、多步驟形成的過程，異常基因型的積累加上外在環境的作用最終導致惡性表型的出現[4]。目前比較公認的觀點是病毒或某些化學致癌物作用于人體，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。IBC可發生于任何年齡，甚至于兒童。其發病率隨年齡增長而增加。在我國，男性IBC發病率為女性的3～4倍[5]。

TURBT適用于淺表性IBC，或者膀胱腫瘤的原位癌范圍直徑在5 mm以下，外向性癌和內翻乳頭狀癌直徑在5 cm以下，浸潤性癌病理分期在低級別時期的IBC患者。此次研究顯示，1個月后，研究組轉移率明顯低于對照組，說明TURBT可降低IBC患者前期轉移率。研究組不良反應總發生率明顯低于對照組，說明TURBT可降低不良反應發生率。3年內，每年研究組的復發率均明顯低于對照組，說明TURBT治療IBC可明顯提高治療效果，改善患者預后，明顯降低了復發率，遠期療效較好。綜上所述，TURBT治療IBC可有效降低轉移率和不良反應發生率，且后期效果明顯，明顯降低了復發率。