辛伐他汀聯合氯吡格雷與低分子肝素治療不穩定型心絞痛的臨床研究

李金姬 李 莉

（1 丹東市第一醫院心內一科，遼寧 丹東 118000；2 第二三○醫院五龍背療養區，遼寧 丹東 118000）

不穩定型心絞痛是由冠狀動脈粥樣硬化導致心肌供血不足、缺血缺氧而引發心絞痛的一種心血管系統急危重癥，需積極治療，否則可進展為急性心肌梗死，威脅患者的生命。本研究旨在探討辛伐他汀聯合氯吡格雷與低分子肝素治療不穩定型心絞痛的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月至2017年11月80例老年不穩定心絞痛患者，均符合《不穩定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》診斷標準，心絞痛癥狀Ⅱ～Ⅳ級。排除NYHA心功能Ⅳ級、近期內有ST段抬高心肌梗死史及合并嚴重肝、腎、呼吸系統疾病、惡性腫瘤等；男47例，女33例，平均年齡（67.49±7.49）歲，隨機分為聯合組（n=40）與對照組（n=40），兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：所有患者入院后積極降壓、抗凝、抑制血小板聚集，入院當天與阿司匹林片300 mg負荷劑量，之后每天頓服75～100 mg，每晚服用辛伐他汀20 mg，皮下注射低分子肝素5000 U，連續1周，對照組僅限于此，聯合組同時加用氯吡格雷75 mg。

1.3 觀察指標：設計不穩定心絞痛日記本，囑咐患者詳實記錄心絞痛發作的次數與持續時間。心絞痛療效標準：心絞痛基本完全消失為顯效；心絞痛每日發作次數減少50%以上為有效；心絞痛每日發作次數減少不足50%為無效[1]。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心絞痛發作情況比較：治療前，聯合組心絞痛發作頻次為（8.58±2.17）次/周，心絞痛持續時間為（7.69±2.11）分/次，對照組分別為（9.15±3.19）次/周，心絞痛持續時間為（8.14±1.84）分/次，比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，聯合組心絞痛發作頻次為（3.11±0.25）次/周，心絞痛持續時間為（4.16±0.77）分/次，對照組分別為（5.28±0.61）次/周，心絞痛持續時間為（6.37±1.44）分/次，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛療效比較：聯合組顯效28例（70.0%），有效9例（22.5%），無效3例（7.5%），有效率為92.5%；對照組顯效20例（50.0%），有效9例（22.5%），無效11例（27.5%），有效率為72.5%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

不穩定心絞痛具有進展為心肌梗死及猝死的高度危險性，據了解，不穩定心絞痛發病后12周內大約有30%會發生心肌梗死[2]。血小板聚集、動脈粥樣硬化斑塊破裂是導致不穩定心絞痛發生的重要因素，這為不穩定心絞痛的治療提供了策略。血小板的聚集及凝血系統激活在血栓形成過程中起到了關鍵的作用，所以抗血小板與抗凝治療是抗血小板治療的重要策略。他汀類藥為調脂藥物，尤其是降TC的作用突出[3]，此外其很多調脂以外的作用也被不斷挖掘出來，如穩定動脈粥樣硬化斑塊、保護血管內皮細胞、預防心腦血管事件、抗血小板聚集、抗感染等，對減少心血管事件具有不錯的效果[4]。辛伐他汀為調脂藥物，此外，還具有穩定動脈粥樣硬化斑塊、抗血小板聚集、抗炎等其他作用。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類衍生物，它經生物轉化后形成的活性產物能特異性地抑制可與血小板受體相結合的二磷酸腺苷，從而抑制GPlllb/llla復合物的激活，對血小板凝聚的抑制作用是不可逆的[5]。低分子肝素能夠抑制血栓形成。

本研究結果顯示，與對照組相比，加用氯吡格雷的聯合組心絞痛發作頻次與心絞痛持續時間進一步減少，心絞痛療效進一步提高，說明辛伐他汀聯合氯吡格雷與低分子肝素治療不穩定心絞痛的效果更好。

綜上所述，采用抗凝、抗血小板的綜合方案治療不穩定型心絞痛可進一步提升治療效果，臨床應用價值高。