抗血小板藥物致上消化道出血的臨床分析及泮托拉唑的預防作用

石燕燕 李樹才

（1 錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000；2 白山市仙人橋衛生院，吉林 白山 134300）

當今社會人們的生活方式在不斷的改變，導致心腦血管病變的發生率開始越來越高，而對于抗血小板藥物的使用頻率也在逐漸的升高，有大量的臨床研究表明，抗血小板藥物會對學生拴塞性疾病存在有一級和二級的預防益處[1]。但與此同時抗血小板藥物也是一個雙刃劍，它所導致的不良反應在臨床上也在不斷的加劇，上消化道出血就是一個主要的不良反應。臨床上阿司匹林和氯吡格雷實施較為常用的抗血小板藥物，藥物能夠進行血小板的活化，能夠有效抑制血栓形成，但從另一角度來看，它會損傷患者的消化道黏膜，導致患者出現出血。怎樣才能有效的預防抗血小板藥物導致的上消化道出血癥狀發生，在臨床上是值得探究的一個熱門的話題，基于此本研究進行探索，結果取得滿意成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有研究對象均選自我院在2014年1月至2015年12月收治的，需要選擇采用抗血小板藥物進行治療的患者，共計納入本研究124例，對所有患者進行分組，分為觀察組和對照組，每組患者均為62例。觀察組患者中，男性患者30例，女性患者32例，患者最大年齡為80歲，最小年齡為29歲，患者平均年齡為（52.4±11.4）歲；對照組患者中，男性患者29例，女性患者33例，患者最大年齡為78歲，最小年齡為33歲，患者的平均年齡為（50.6±10.4）歲。本研究所有患者均選擇采用統計學軟件進行一般資料分析比較，P＞0.05，無差異，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：因為本研究對照組患者單純選擇采用抗血小板藥物進行治療，觀察組患者在使用抗血小板藥物治療的基礎之上，為患者采用泮托拉唑進行治療，實際藥物的使用情況和藥物的給藥劑量，根據患者的實際病情情況進行確定。本研究后期回顧性統籌分析，本研究兩組患者的病史情況和服藥情況，調查患者是否存在有消化道疾病，對所有患者進行胃鏡檢查，并且做好幽門螺桿菌的吸氣試驗，觀察患者感染率。

1.3 觀察指標：對本研究兩組患者出現上消化道出血的發生率進行評價。

1.4 統計學分析：本研究所有涉及到的數據均采用統計軟件IBM SPSS23.0進行統計學分析，所有涉及到的計數資料均采用χ2檢驗，P＜0.05為差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 上消化道出血的發生率：對本研究兩組患者的治療情況進行分析，觀察組患者的上消化道出血的發生率和對照組相比存在明顯的差異，并且觀察組的上消化道出血發生率低于對照組，兩組患者之間比較差異明顯，P ＜0.05，具有統計學意義。

2.2 抗血小板藥物致上消化道出血的臨床分析：對于抗血小板藥物，致上消化道出血進行臨床分析，其最常見的病因是急性胃黏膜病變，消化性潰瘍也是導致患者出現上消化道出血的一個主要的病因，而抗血小板藥物導致上消化道出血的臨床表現多樣，使用泮托拉唑能夠起到有效的預防作用。

3 討 論

心血管疾病在很大程度上會對人們的生命安全產生影響，對于這類疾病在進行治療的時候，通常會使用抗血小板藥物作為心血管疾病的一個主要的原因是長時間的對于抗血小板藥物的應用會導致患者出現胃腸道損傷，導致患者消化道出血等嚴重的不良事件發生。如何才能有效的防治抗血小板藥物，導致患者出現上消化道損傷，這也開始成為臨床上所重視的一個工作[2]。研究表明，對此必須要規范的使用抗血小板藥物，并且根據抗血小板藥物的適應證來對患者進行合理用藥，小劑量的阿司匹林能減少胃腸道損傷的風險，但阿司匹林和氯吡格雷雙聯對于患者治療可以增加患者上消化道的損傷風險。

也需要對于上消化道損傷的一些高危人群進行識別，在2012年《抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識》當中建議存在有消化性潰瘍和并發癥史、消化道出血，使雙聯抗血小板治療或者是聯合抗凝治療的患者，其中存在有一條或者是年齡超過65歲的患者在使用糖皮質激素或存在消化不良或是胃食管反流癥狀，或者是任意兩條，就可以當做是胃腸道損傷的高危患者。對于長期服用抗血小板藥物進行治療的高危人群需要進行Hpylori的篩查，并且根除[3]。除此之外，藥聯合使用質子泵抑制劑對高危患者身上進行預防。通過本研究的調查和分析能夠得出，觀察組患者的上消化道出血的發生率和對照組相比存在明顯的差異，并且觀察組的上消化道出血發生率低于對照組，兩組患者之間比較差異明顯，P＜0.05，具有統計學意義。而且對于抗血小板藥物，致上消化道出血進行臨床分析，其最常見的病因是急性胃黏膜病變，消化性潰瘍也是導致患者出現上消化道出血的一個主要的病因，而唱血小板藥物導致上消化道出血的臨床表現多樣，使用泮托拉唑能夠起到有效的預防作用。

本研究患者應用泮托拉唑進行預防性治療，患者的上消化道出血發生率明顯要低于對照組，它能夠說明泮托拉唑具有預防出血的作用。臨床有相關報道表明，奧美拉唑具有預防抗血小板藥物導致的出血情況。當前有統計表明，大約有50%的患者病不存在有預防性的應用質子泵抑制劑的情況，他可能和患者的用藥依從性存在關聯。也有研究結果表明，抗血小板治療特別是采用雙聯抗血小板治療的時候，預防性使用質子泵抑制劑能減少不利胃腸事件的發生率，但也有研究人員認為，預防性使用質子泵抑制劑會減弱抗血小板藥物的治療作用。泮托拉唑是一種新型的胃質子泵抑制劑，特異作用于胃壁細胞質子泵，抑制H+-K+-ATP泵，從而阻止胃酸分泌的最后通道，因而有效地抑制基礎胃酸及因刺激而產生的分泌。此外泮托拉唑還能增加胃黏膜的血流量，升高胃黏膜電位，維護胃黏膜結構完整性，保護胃黏膜屏障功能，從而更有利于治療及預防應激性潰瘍的發生。綜上所述，臨床患者在使用抗血小板藥物進行治療時容易導致患者出現上消化道出血癥狀，特別是對于胃黏膜病變和消化性潰瘍患者，為患者選擇采用泮托拉唑進行干預，可以起到有效的預防作用，值得推廣使用。