輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療長(zhǎng)徑≥2 cm腎結(jié)石的臨床效果

張 宇

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

現(xiàn)階段，腎結(jié)石治療中，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，但是關(guān)于該手術(shù)方式治療長(zhǎng)徑≥2 cm腎結(jié)石的效果臨床上還存在有諸多爭(zhēng)議[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高與醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，臨床上采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療大體積腎結(jié)石已經(jīng)獲得了諸多成功經(jīng)驗(yàn)。為了對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于長(zhǎng)徑≥2 cm腎結(jié)石治療中的效果進(jìn)行探究，本研究也進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例長(zhǎng)徑≥2 cm腎結(jié)石患者于2014年1月至2016年9月在我院接受治療，患者平均年齡（50.01±2.12）歲，男性30例，女性20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查明確為結(jié)石長(zhǎng)徑超過(guò)2 cm的腎結(jié)石者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；嚴(yán)重腎輸尿管連接處狹窄者；輸尿管解剖畸形者。

1.2 方法：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，指導(dǎo)其采用截石位接受手術(shù)治療，將F8/9.8WOLF輸尿管硬鏡經(jīng)過(guò)尿道插入膀胱，將預(yù)留輸尿管支架管拔出，然后進(jìn)鏡，對(duì)輸尿管全段進(jìn)行鏡檢，將斑馬導(dǎo)絲作為依據(jù)，將F14/F12尿管鞘置入，一直到輸尿管腎盂連接部，然后再將輸尿管軟鏡插入，對(duì)患者腎臟各盞進(jìn)行仔細(xì)檢查，并且找到結(jié)石，將鈥激光200 μm光纖置入，鈥激光碎石機(jī)能量設(shè)置為0.6～1.0 J，頻率設(shè)置為10～15 Hz。將結(jié)石逐個(gè)粉碎，使其長(zhǎng)徑低于3～4 mm，將較大的結(jié)石碎片采用套石籃取出，對(duì)雙J管進(jìn)行常規(guī)留置，對(duì)患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)：完成手術(shù)后1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行尿路平片復(fù)查，決定是否需要將雙J管拔除，然后再過(guò)1個(gè)月之后，對(duì)患者的尿路平片進(jìn)行復(fù)查，對(duì)結(jié)石清除率進(jìn)行計(jì)算，結(jié)石清除成功的判定標(biāo)準(zhǔn)為殘留的結(jié)石屬于無(wú)臨床意義的殘石或者沒(méi)有殘石出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t或者卡方來(lái)檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)石清除情況分析：本研究中所有患者均1次進(jìn)鏡成功，所占比例為100%，平均手術(shù)時(shí)間為（78.02±24.58）min，術(shù)后平均住院時(shí)間為（2.58±1.25）d，結(jié)石一次性清除率為90%（45/50），5例結(jié)石沒(méi)有一次性清除成功的患者因?yàn)榻Y(jié)石過(guò)硬，所以存在有較大的碎石難度，采用體外沖擊波碎石術(shù)、FURS或者PCNL法對(duì)其進(jìn)行治療后，均成功碎石。

2.2 并發(fā)癥：完成手術(shù)后，所有患者均沒(méi)有感染性休克以及嚴(yán)重出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，有1例患者術(shù)后形成石街，1例患者有感染現(xiàn)象出現(xiàn)，1例患者有出血現(xiàn)象出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為6%。

3 討 論

現(xiàn)階段，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，各種泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率也顯著上升，微創(chuàng)手術(shù)在各種疾病治療中也得到了廣泛應(yīng)用。研究顯示，≥2 cm腎結(jié)石患者采用PCNL術(shù)進(jìn)行治療雖然能夠獲得良好的治療效果，并且存在有較高的結(jié)石清除率，但是這種手術(shù)方式在進(jìn)行穿刺擴(kuò)張的過(guò)程中，會(huì)對(duì)肋間血管、腎門(mén)血管與腎葉血管造成損傷，或者直接撕裂盞頸口或者腎實(shí)質(zhì)，促使術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染或者大出血現(xiàn)象，所以在臨床應(yīng)用過(guò)程中受到了一定限制[3-4]。近年來(lái)，我國(guó)激光技術(shù)、輸尿管軟鏡均在很大程度上取得了進(jìn)步，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在長(zhǎng)徑≥2 cm腎結(jié)石治療中也得到了廣泛應(yīng)用，但是不同學(xué)者對(duì)其治療效果還抱有懷疑的態(tài)度。

本研究結(jié)果顯示，所有患者均1次進(jìn)鏡成功，所占比例為100%，結(jié)石一次性清除率為90%（45/50）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，可見(jiàn)該手術(shù)方式在≥2 cm腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果顯著，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。采用該手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療之前，一定要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以此來(lái)最大程度上將并發(fā)癥發(fā)生率降低，將手術(shù)的手術(shù)耐受力提高。其次，輸尿管鏡鞘的置入能夠在很大程度上將結(jié)石一次性清除率提高，將各種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率降低。結(jié)石一次性清除率高低會(huì)在很大程度上受到結(jié)石負(fù)荷的影響，所以在必要的情況下可以考慮對(duì)患者進(jìn)行分期手術(shù)治療，術(shù)后采用物理排石的方式能夠?qū)Y(jié)石排出進(jìn)行有效促進(jìn)。

綜上所述，長(zhǎng)徑≥2 cm腎結(jié)石采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，推廣價(jià)值顯著。