奧氮平與齊拉西酮治療精神分裂癥的對比分析

李 柳

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，好發于青壯年，病因不明，病情嚴重，病程遷延反復、致殘率高。發病時患者在身體、精神方面都會出現分裂癥狀，出現幻覺、妄想、思維混亂、情感記憶障礙等，給患者及其家屬帶來沉重的精神心理壓力和經濟負擔，同時也給他人及社會帶來威脅[1]。目前臨床治療精神分裂癥醫藥為主。隨著現代醫療技術的發展，抗精神病藥物也越來越多，醫師選擇多，但是選擇的難度也會有所增加。奧氮平和齊拉西是目前臨床常用的治療精神分裂癥的藥物，齊拉西酮為吲哚類藥物，是一種非典型抗精神病藥物，具有腎上腺素、5-HT、多巴胺D2拮抗作用，并對5HT1A受體有激動作用，奧氮平為噻吩苯二氮類用藥，可與多巴胺、5-HT、α-腎上腺素等受體結合發揮抗精神分裂癥效果[2]。為進一步研究奧氮平與齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床效果，筆者對我院2014年1月至2016年1月我院收治的96例精神分裂癥患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2016年1月我院收治的96例精神分裂癥患者為研究對象，入選標準[3]：符合《ICD-10精神與行為障礙分類與診斷標準》；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥60分；患者或監護人均知情同意并簽字。排除標準：酒精依賴者；藥物濫用或依賴者；有明顯自傷、自殺或傷人危險者；有心、肝、腎、腦等重要臟器器質性疾病者；癲癇；哺乳期及妊娠期婦女。將患者隨機分為試驗組（齊拉西酮組）和對照組（奧氮平組），每組48例。試驗組男性29例，女性19例，年齡20～63歲，平均年齡（30.9±4.7）歲，病程1～7年，平均為（3.7±1.1）年；對照組男性26例，女22例，年齡19～65歲，平均年齡（31.7±4.2）歲，病程為1.5～8年，平均（4.0±1.5）年。所有患者在年齡、性別、病程等基本資料方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法。試驗組：口服齊拉西酮片治療，初始劑量為20～40 mg/d，之后漸增加至80～120 mg/d，最大劑量為160 mg/d；對照組：口服奧氮平片治療，初始劑量10毫克/次，每日1次，根據患者耐受程度，逐漸增加至最大劑量20毫克/次，每日1次。治療期間患者須停用其他藥物，對于治療過程中出現的不良反應可合理采用苯二氮、鹽酸苯海索、普萘洛爾等進行對癥治療。療程3個月。

1.3 療效標準判定：采用癥狀量表（PANSS）對患者進行治療前、治療后評分；根據PANSS評分減分情況進行療效評定[4-5]。治愈：治療后PANSS評分減分≥75%；顯效：治療后，50%≤PANSS評分減分＜75%；有效：治療后，25%≤PANSS評分減分＜50%；無效：PANSS評分減分＜25%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：兩組數據采用SPSS19.0軟件進行處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：治療組總有效率91.67%，對照組總有效率77.08%。經統計學處理，兩組數據比較（χ2=0.049，P=0.003），P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 不良反應：主要的不良反應為口干、嗜睡、頭暈、便秘、震顫。試驗組：頭暈1例，嗜睡1例，口干2例，便秘1例，震顫1例；對照組：頭暈6例，嗜睡5例，口干9例，便秘7例，震顫6例，試驗組不良反應發生率為12.5%，對照組不良反應發生率為68.75%，試驗組明顯低于對照組，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討 論

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，病因不明，病情嚴重，好發于青壯年，病程遷延反復、致殘率高。有研究表明，近年來我國精神分裂癥發病率逐年上升。臨床主要表現為不發病時患者意識清醒，與健康人無異，發病時出現幻覺、妄想、思維混亂、情感記憶障礙等，嚴重影響患者的正常生活，給患者及其家人、社會帶來沉重精神負擔和經濟壓力。精神分裂癥可按照臨床癥狀差異分為陽性癥狀和陰性癥狀，陰性癥狀者以情感淡漠、抑郁等為主要表現，此類型患者用藥敏感度差；陽性癥狀者主要表現為妄想、幻覺，且多無明顯的智力障礙，用藥敏感性好。目前精神分裂癥尚無根治方法，如何更有效的控制患者的精神分裂癥狀，改善患者的生命質量是治療的關鍵所在，藥物治療是目前臨床治療精神分裂癥的首選。隨著現代醫療技術的發展，抗精神病藥物種類越來越多，如何選擇有效的治療藥物對于改善精神分裂癥預后意義重大[6]。

奧氮平和齊拉西酮是目前臨床治療精神分裂癥的常用藥物，奧氮平為噻吩苯二氮類藥物，與多巴胺D、組胺H、5-HT、α-腎上腺素等受體均有親和力，適用于急性期的精神分裂癥患者，對其嚴重的陽性、陰性癥狀療效俱佳，并能緩解其繼發性情感癥狀。齊拉西酮為吲哚類藥物，是一種非典型抗精神病藥物，對5HT1D、5HT2A、D2等受體有拮抗作用，對5HT1A受體有激動作用，同時能夠抑制突觸對去甲腎上腺素、5-羥色胺的二次攝入。藥理作用方面，口服奧氮平，血藥濃度5～8 h達峰值濃度，口服齊拉西酮6～8h血藥濃度達峰值，半衰期要長，并且其血漿蛋白結合率高，體內分布廣泛，癥狀的改善效果更好，用藥依從性好。不良反應方面，奧氮平易誘發血脂增高，用藥過程中患者可出現體質量增加，進而增加心血管疾病的發生率，齊拉西酮對血脂代謝影響輕微，誘發心血管病的風險較低。本研究中，治療組：治愈20例（41.67%），顯效16例（33.33%），有效8例（16.67%），無效4例（8.33%），總有效率為91.67%；對照組：治愈11例（22.92%），顯效16例（33.33%），有效20例（41.67%），無效11例（22.92%），總有效率為77.08%。治療組總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義。這與閻琰等人的研究結果一致。精神分裂癥病程較長，加之藥物特性，患者在用藥過程中會出現口干、頭暈、嗜睡、便秘、震顫等不良反應，經過對癥治療，均能得到緩解。齊拉西酮通過肝臟代謝，體內殘留率低，不會出現顯著的肝腎功能影響，患者主要表現為頭暈、惡心等。奧氮平可增加體質量，此外還可能對激素代謝有影響，出現嗜睡、便秘等，且有案例出現肝功能異常。本研究中，試驗組有6例患者出現不良反應，不良發生率為12.5%，對照組33例患者出現不良反應，不良反應發生率為68.75%，試驗組明顯低于對照組，P＜0.05，差異有顯著性。綜上所述，精神分裂癥是一種常見精神疾病，病情復雜、嚴重，早期用抗精神病藥物的選擇對預后非常重要，相較于奧氮平，齊拉西酮對患者陽性癥狀的改善更加確切，用藥安全性好，患者的依從度高，值得推廣應用。