玻璃體切除術(shù)圍手術(shù)期的感染因素及控制措施分析

張向榮

（濟南市明水眼科醫(yī)院手術(shù)室，山東 濟南 250200）

在眼科疾病的治療中，通過顯微鏡進行非常復雜的眼科手術(shù)已經(jīng)非常普遍，并且手術(shù)的成功率隨著醫(yī)學研究和新技術(shù)的進步得到了非常顯著的提升。聯(lián)合硅油和惰性氣體進行玻璃體切除術(shù)做為一種顯微鏡手術(shù)方式已經(jīng)得到廣泛應用，但是手術(shù)的高精密度和難度對手術(shù)儀器的要求標準很高，患者在術(shù)后如果感染控制不好的話則具有手術(shù)后期眼肉炎發(fā)生的可能性，導致手術(shù)失敗[1]。本次研究總結(jié)了玻璃體切除術(shù)在圍手術(shù)期間的感染預防和控制管理經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月在濟南明水眼科醫(yī)院進行玻璃體切除手術(shù)治療的患者998例。患者中男性患者481為例，女性患者為517例；年齡在45～78歲，平均年齡（53.4±9.4）歲

1.2 方法：對每位患者的臨床資料進行回顧性分析，分析術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后發(fā)生的感染及治療情況，并對情況的發(fā)生進行分析，找出眼科手術(shù)室的管理存在的不足。

2 結(jié) 果

2016年1月至2017年1月在本院進行的玻璃體切除手術(shù)均順利完成，術(shù)后僅有4例患者發(fā)生感染情況，經(jīng)治療完全好轉(zhuǎn)。隨訪3～6個月，無繼發(fā)青光眼、眼角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥及護理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

通過本次研究，對于玻璃體切除手術(shù)，手術(shù)室的護理應該從以下幾個方面加強：

3.1 手術(shù)中感染的控制：①手術(shù)中的措施：術(shù)眼的皮膚應該利用5%的聚維酮碘棉球進行3次消毒，覆蓋上至頭發(fā)邊界下至上唇的區(qū)域，從一側(cè)的內(nèi)眼角至耳底區(qū)域，術(shù)眼的結(jié)膜囊利用1～2滴5%的聚維酮碘溶液消毒，3 min后并利用平衡鹽溶液進行結(jié)膜囊沖洗。②自動門開關(guān)的次數(shù)要減少，并且手術(shù)醫(yī)師的數(shù)量局限在每臺手術(shù)2～3名；不允許被參觀，為了手術(shù)室的空氣保持清潔。

3.2 嚴格手術(shù)消毒：無菌性技術(shù)的首要原則是在整個手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行，手術(shù)設備應當通過高壓蒸汽完全進行消毒，其他的消毒方式可以通過環(huán)氧乙烷進行。在手術(shù)中，要進行眼球內(nèi)部灌注和沖洗來維持眼內(nèi)壓。沖洗液可由專業(yè)廠家提供，不能進行自制。專業(yè)廠家生產(chǎn)的溶液能夠直接應用并且能正確避免球內(nèi)感染的可能性。另外它們與水一樣具有相同的滲透壓和pH值。在應用之前，至少通過2個護士檢查有效期，如果沒有沉積物被檢出可以視為合格。連接設備的較長的管道應當被固定在手術(shù)臺上而不是在地上，避免通過外科手術(shù)顯微鏡接觸的污染，如果無菌布偶然濕了它應當被換掉，換上干的無菌布以避免病毒感染。巡回護士應當保持手部清潔和無菌，在手術(shù)中的感染控制中無菌化管理起到了重要的作用[2]。一次性和重復性使用的外科耗材的管理：一次性和重復性使用的外科耗材是由醫(yī)院和供應辦公室統(tǒng)一進行購買的，一次性和重復性使用的外科耗材在使用前應當仔細檢查內(nèi)包裝、有效期，并觀察應用之前是否具有污染。所有的一次性醫(yī)療耗材不允許重復使用。植入物的管理：眼科手術(shù)植入物的應用應該遵循科學和管理的原則進行。醫(yī)護人員應當以一個堅定的態(tài)度作來降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。進程管理包括：通過醫(yī)護人員利用前倉儲、庫存、記錄和檢查等方式在每個月的月底不同水平進行檢測，護士長負責常規(guī)檢查和庫存供應。建立記錄系統(tǒng)、管理系統(tǒng)和應用系統(tǒng)都是非常需要的。在進行手術(shù)之前，醫(yī)師和護士都應該檢查包裝、有效期和適用征、生產(chǎn)廠家以及生產(chǎn)批號，植入體包裝的條碼應當確保準確的記錄[3]。

3.3 手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測：微生物生長過快常與水和漂浮的灰塵具有相關(guān)性。因此，巡回護士應當記錄空氣清潔設備的狀態(tài)并提供最佳濕度的實時調(diào)整，尤其在多類型眼科手術(shù)的環(huán)境中，空氣質(zhì)量下降往往是由于手術(shù)時間的延長，醫(yī)師和護士的頻繁活動，以及自我清潔次數(shù)的不夠。空氣清潔系統(tǒng)在手術(shù)前30分鐘打開，室內(nèi)濕度控制在22～25 ℃，并且室內(nèi)濕度在40%～60%比較合理。之前的研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的漂浮微生物在室內(nèi)濕度為50%時的10 min內(nèi)可死亡。多數(shù)細菌在其他濕度范圍內(nèi)仍可生存，細菌在大于80%的濕度內(nèi)生長而與溫度無關(guān)。本醫(yī)院眼科手術(shù)室的經(jīng)驗表明手術(shù)中的濕度和濕度要比手術(shù)前高，這與器械、醫(yī)護人員的呼吸和體熱可能具有相關(guān)性。

3.4 手術(shù)前處理步驟：①對于患者的措施：手術(shù)完成后，進行手術(shù)的眼應當利用抗菌藥物還有激素常規(guī)進行結(jié)膜下注射來預防或減少感染的發(fā)生率，手術(shù)眼應給予抗菌性眼膏，并佩戴無菌性眼罩。醫(yī)師和護士負責在手術(shù)后對于糖尿病患者進行教育，并緊密檢測和控制糖尿病患者的血糖和血壓。②外科器械的管理；手術(shù)完成之后，外科器械應當送回供應室進行消毒；清洗比較精密的設備如玻璃體切割器，眼球內(nèi)人工微干后、彈力層剝離物和角膜隱形眼鏡等，都要由器械護士從手術(shù)室取回。第一，利用純凈水沖洗；沖洗后浸泡在1∶100的酶溶液中，然后再用純凈水沖洗；再用高壓滅菌器消毒，最后做成無菌包以備將來再用[4]。③在手術(shù)室的處理：所有的污染物和垃圾應當在手術(shù)完成之后立即清理，所有的手術(shù)器械和設備、手術(shù)室地面應當完全徹底的清洗和消毒滅菌。④加強手術(shù)環(huán)境的檢測和無菌效果：手術(shù)室中的空氣質(zhì)量應當由值班護士進行常規(guī)評估，手術(shù)室包括空調(diào)和外科器械應當保持清潔和無菌，并每月由專門的感染控制部門的人員和手術(shù)室相關(guān)人員進行檢查，醫(yī)護人員應當保持手部清潔。⑤加強醫(yī)師和護士的教育：醫(yī)護人員應當常規(guī)參加相關(guān)知識的理論的課程培訓，了解感染預防和控制的相關(guān)知識，加強消毒和檢疫的意識，充分認識到外科感染的風險因素[5]。

玻璃體切除術(shù)是一個相對復雜的手術(shù)需要較長的手術(shù)時間。因此控制感染是一個非常關(guān)鍵的措施來降低眼內(nèi)炎的發(fā)生率。在進行手術(shù)之前的患者的結(jié)膜囊應當利用聚維酮碘進行完全徹底的清洗來降低眼內(nèi)炎的發(fā)生率。在手術(shù)進行期間，手術(shù)室內(nèi)維持較高的空氣質(zhì)量，盡量減少醫(yī)護人員的活動，手術(shù)器械進行完全徹底的消毒滅菌，加強無菌技術(shù)系統(tǒng)操作，加強醫(yī)護人員對于控制感染的意識。總的來說每一個手術(shù)操作步驟都應該嚴格按標準進行來降低手術(shù)后感染的發(fā)生率確保玻璃體切除術(shù)手術(shù)的安全性。