64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后通暢性評(píng)估的研究

徐 艦

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

臨床上，冠狀動(dòng)脈是多種因素參與的以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要病變基礎(chǔ)的一組心血管疾病，可誘發(fā)心肌細(xì)胞血液供應(yīng)中斷或者是減少，進(jìn)而對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。經(jīng)64排螺旋CT檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的通暢性進(jìn)行評(píng)估的研究逐漸受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[2]。本次研究中，以對(duì)64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后通暢性評(píng)估的效果進(jìn)行研究分析為目的，對(duì)我院收治的接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療患者進(jìn)行了64排螺旋CT檢查和冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，并對(duì)兩種檢查的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院收治的，接受冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的臨床患者，共計(jì)選擇58例作為研究對(duì)象，包括有男32例，女26例，年齡35～83歲，平均（55.2±11.7）歲，患者均接受了3～24個(gè)月的隨訪，支架置入部位包括左主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床治療，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并成功完成冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)；②完成術(shù)后冠狀動(dòng)脈成像；③臨床資料與影像資料完整。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在碘過敏情況，合并甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重支氣管消除、重要器官功能不全、支架顯影圖像質(zhì)量不佳。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2015年1月至2017年5月，我院收治的接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療患者58例作為研究對(duì)象，對(duì)其展開64排螺旋CT檢查，對(duì)支架通暢性情況展開評(píng)估，觀察支架近端、遠(yuǎn)端血管造影強(qiáng)開，并對(duì)比冠狀動(dòng)脈血管造影圖像。

1.2.2 檢查方法：64排螺旋CT檢查：在進(jìn)行檢查時(shí)，患者屏氣后快速進(jìn)行胸部平掃，對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化情況、軟斑塊存在與否進(jìn)行觀察，對(duì)鈣化程度進(jìn)行評(píng)估。增強(qiáng)掃描前，采用雙筒高壓注射器以3.5～4.5 mL/s的速度自患者的右側(cè)周靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，劑量為320～370 mgI/mL。采取對(duì)比劑示蹤法，對(duì)主動(dòng)脈根部面感興趣區(qū)域予以重點(diǎn)觀察CT值≥100 Hu時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)進(jìn)行掃描。所的圖像傳入后期工作站，展開三維重建。冠狀動(dòng)脈造影檢查：冠狀動(dòng)脈造影檢查經(jīng)2位高年資心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈支架病變進(jìn)行測(cè)量與分析。

1.3 圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影圖像：支架保持通暢：支架內(nèi)以及血管遠(yuǎn)端充盈，并且顯影良好；支架再狹窄：支架遠(yuǎn)端沒有顯影，或者是顯影淡薄，血管閉塞或者是細(xì)小，支架腔內(nèi)能夠觀察到大范圍低密度區(qū)域。冠狀動(dòng)脈支架狹窄分級(jí)：正常；輕度狹窄：管腔內(nèi)徑減少程度不足50%；中度狹窄：管腔內(nèi)徑減少程度≥50%，但是不足75%；重度狹窄：管腔內(nèi)徑減少程度≥75%；完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)（±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢查，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)58例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者采用64排螺旋CT進(jìn)行支架閉塞情況評(píng)估，準(zhǔn)確度、敏感度均為100%，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架狹窄的敏感度為94.83%；64排螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)，通暢支架數(shù)43支，輕度狹窄支架數(shù)26支，狹窄支架數(shù)19支，閉塞支架數(shù)4支；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，通暢支架數(shù)43支，輕度狹窄支架數(shù)25支，狹窄支架數(shù)20支，閉塞支架數(shù)4支。CT與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)支架狹窄的評(píng)估結(jié)果比較，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

研究與實(shí)踐證實(shí)，冠狀動(dòng)脈造影能夠?qū)跔顒?dòng)脈全貌、支架情況進(jìn)行清晰顯示，能夠準(zhǔn)確觀察支架解剖位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)、是否狹窄以及狹窄程度與范圍等，在冠心病等心血管疾病中的診斷應(yīng)用效果顯示[4]。但是，冠狀動(dòng)脈造影始終是一種有創(chuàng)檢查手段，甚至?xí)斐尚穆墒С！⑿募」Ｋ赖纫恍﹪?yán)重并發(fā)癥，除此外，有文獻(xiàn)報(bào)道，冠狀動(dòng)脈造影僅能夠?qū)跔顒?dòng)脈管腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察，無法直接觀察到管壁結(jié)構(gòu)。冠狀動(dòng)脈造影檢查的技術(shù)要求相對(duì)較高，費(fèi)用昂貴，并且操作相對(duì)復(fù)雜，因此臨床廣泛應(yīng)用受限[5]。

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，多排螺旋CT在臨床診斷和治療中均發(fā)揮了重要作用。多排螺旋CT技術(shù)能夠?qū)⒉杉脑紨?shù)據(jù)展開重組，獲得三維圖像，實(shí)現(xiàn)了血管的立體成像，在冠狀動(dòng)脈疾病診斷以及支架置入術(shù)評(píng)估中，具有顯著優(yōu)勢(shì)[6]。曾有研究顯示，支架直徑大小會(huì)對(duì)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，支架的直徑越小，更容易發(fā)生偽影，支架管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰顯示更加困難，對(duì)支架通暢情況的評(píng)估不利，值得關(guān)注。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，支架直徑超過3.0 mm時(shí)，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈支架重建圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于支架直徑不足3.0 mm的支架圖像。除此外，支架置入的部位也會(huì)對(duì)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量產(chǎn)生影響，有研究指出，64排螺旋CT對(duì)左主干、前降支支架血管重建圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于有關(guān)買支和回旋支。

本次研究中，以對(duì)64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后通暢性評(píng)估的效果進(jìn)行研究分析為目的，對(duì)我院收治的接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療患者進(jìn)行了64排螺旋CT檢查和冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，并對(duì)兩種檢查的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)58例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者采用64排螺旋CT進(jìn)行支架閉塞情況評(píng)估，準(zhǔn)確度、敏感度均為100%，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架狹窄的敏感度為94.83%；CT與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)支架狹窄的評(píng)估結(jié)果比較，無明顯差異。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道結(jié)果想似，由此證實(shí)，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者采用64排螺旋CT進(jìn)行支架通暢性評(píng)估的清晰度、準(zhǔn)確性、敏感度均較為理想，值得關(guān)注并推廣。