優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并上消化道出血的效果評(píng)價(jià)

馬煒煒

（丹東市傳染病醫(yī)院肝二三病科，遼寧 丹東 118000）

上消化道出血是晚期肝硬化并發(fā)癥中的急癥，文獻(xiàn)顯示，由其引起的病死率約達(dá)到10%～14%[1]。有效的護(hù)理措施不僅有助于急性上消化道出血的搶救，也有益于緩解肝硬化的癥狀，對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義。我院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，獲得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2017年10月80例肝硬化并上消化道出血患者，均存在黑便、嘔血，可伴貧血、消瘦等臨床癥狀，排除合并消化性潰瘍、胃炎及其他惡性腫瘤等患者，其中男39例，女41例，年齡47～77歲，平均年齡（61.44±5.73）歲，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各40例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組40例接受常規(guī)護(hù)理，主要為根長(zhǎng)病情、預(yù)防并發(fā)癥及一般宣教等。觀(guān)察組40例接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：①認(rèn)真細(xì)致觀(guān)察病情：密切觀(guān)察患者的臨床癥狀改變，注意嘔吐物與大便的顏色，每隔2 h測(cè)定一次血壓、脈搏，定期檢查肝功能。主動(dòng)積極地配合醫(yī)師進(jìn)行診治，備好止血藥、生長(zhǎng)抑素、血袋、吸氧設(shè)備等，好急救準(zhǔn)備。②注意防范并發(fā)癥發(fā)生：肝硬化并上消化道出血的并發(fā)癥多，其中休克、肝性腦病是比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，要重點(diǎn)進(jìn)行防范。研究表明，出血、感染、大量利尿、酒精、蛋白質(zhì)攝入過(guò)量、放胸腹水、便秘等是肝性腦病的危險(xiǎn)因素[2]，應(yīng)注意規(guī)避這些可能誘發(fā)肝性腦病的因素。一旦發(fā)生患者有行為失常、定向力障礙等，應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生。若患者有血壓下降、心慌、頭昏、面色蒼白等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕休克的發(fā)生。應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師，對(duì)癥治療。輸液時(shí)要選擇條件好的血管，針頭應(yīng)較粗，快速大量輸入液體時(shí)應(yīng)對(duì)液體進(jìn)行加溫，以減少不良反應(yīng)。③合理飲食指導(dǎo)：優(yōu)化肝硬化并上消化道出血患者的飲食對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)十分重要，無(wú)出血或出血少的患者應(yīng)食用清淡的適溫流食，在出血期不可進(jìn)食水，待止血后方可進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富的流食，之后逐步過(guò)渡為正常的飲食，不吃粗糙、堅(jiān)硬的食物，多食新鮮的蔬菜水果。考慮到夜間是消化道出血的好發(fā)時(shí)段，所以要加強(qiáng)患者的晚餐飲食指導(dǎo)，并加強(qiáng)巡視。對(duì)于并發(fā)肝性腦病的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，待病情好轉(zhuǎn)后可酌情添加蛋白質(zhì)食物，最好是植物蛋白。④加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康宣教：肝硬化并上消化道出血患者病情嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，心理壓力大。保持良好的心理狀態(tài)對(duì)于疾病的康復(fù)十分重要，應(yīng)積極與患者溝通，開(kāi)導(dǎo)患者，從而改善患者的心態(tài)，提高其遵醫(yī)行為。主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者合理安排生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，努力調(diào)整自身情緒，遵醫(yī)用藥，避免危險(xiǎn)因素，病情穩(wěn)定后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，合理安全作息時(shí)間，避免勞累過(guò)度。防止便秘，不可用力排便，以免引起血壓增高而導(dǎo)致出血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①護(hù)理效果評(píng)價(jià)：顯效：臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)或明顯改善；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肝功能有所恢復(fù)為有效；臨床癥狀與肝功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)為無(wú)效[3]。②記錄出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果比較：觀(guān)察組顯效為26例（65.0%），有效為13例（32.5%），無(wú)效1例（2.5%），總有效為39例（97.5%）；對(duì)照組顯效為16例（40.0%），有效為15例（37.5%），無(wú)效9例（22.5%），總有效為31例（77.5%）。觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間比較：觀(guān)察組出血次數(shù)為（1.19±0.64）次、止血時(shí)間為（2.05±0.95）h、住院時(shí)間為（13.21±4.88）d；對(duì)照組出血次數(shù)為（2.38±0.50）次、止血時(shí)間為（4.57±1.22）h、住院時(shí)間為（19.67±5.92）d，觀(guān)察組出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

合理、精細(xì)、舒適的護(hù)理干預(yù)可直接影響肝硬化合并上消化道出血患者的治療結(jié)局。目前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已在各大小醫(yī)院捏廣泛開(kāi)展，它對(duì)于夯實(shí)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。肝硬化并發(fā)上消化道出血可影響到患者的生命，容易引起患者的恐懼、緊張心理，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，部分患者可能一蹶不振，不配合醫(yī)護(hù)人員的診治工作。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，擴(kuò)展了對(duì)患者關(guān)懷的層面，可使患者得到更多的支持，能夠增加患者的信任，提高患者治療信心，從而有助于提高治療的效果，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者更快出院，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最大程度地改善患者的身心舒適度。總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得積極推廣與應(yīng)用。