優質護理干預在白血病化療患者PICC置管后持續滲血防護中的應用

張 婧

（丹東市中心醫院血液內分泌科，遼寧 丹東 118000）

急性白血病屬于造血系統惡性增殖性腫瘤，化療藥物可通過殺滅白血病細胞而達到治療的目的。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）已被廣泛用于急性白血病患者的化療中，可以長期留置，避免了靜脈反復穿刺而帶來的痛苦，但另一方面也可能引起穿刺處滲血發生[1]。本研究旨在探討優質護理干預在白血病化療患者PICC置管后持續滲血防護中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年8月至2017年12月100急性白血病患者，年齡13～71（44.4±6.1）歲，急性淋巴細胞白血病74例，急性非淋巴細胞白血病26例，排除合并重要器官功能障礙、免疫疾病等患者，隨機分為觀察組與對照組各50例，兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組予常規護理，觀察組予優質護理干預，包括：

1.2.1 心理調護：全程提供心理指導服務，密切關注患者的情緒變化，對于情緒有異的患者及時溝通疏導，注意心理疏導的方式方法，不能僅限于言語安慰與鼓勵，應為患者尋求更多的家庭社會支持，指導家屬多關心陪伴患者，對于家庭經濟有困難的患者可通過社會求助的方法為其排憂解難。

1.2.2 健康宣教：向患者及家屬解釋白血病、化療及PICC置管的相關知識，強調遵醫的重要性，幫助患者明白PICC的總體穿刺、置管率是較高的，知曉PICC穿刺點出血的危險因素，如血小板＜50×109/L、出凝血時間延長、肝功能不全等[2]，以及知曉靜脈炎是PICC最常見的并發癥，為患者打好預防針，讓患者做好心理準備。

1.2.3 質量控制：我科所有PICC操作者都注冊3年以上，并在置管時由主管護師監督與指導，所以穿刺、置管成功率高；另一方面也與采取一系列靜脈保護措施，減輕化療藥物對血管的損傷有。

1.3 觀察指標：比較兩組持續滲血的發生情況包括持續滲血發生率與滲血嚴重程評分，判定標準：0分：留置PICC后24 h內少量滲血；1分：持續2～3 d的少量滲血；2分：持續4～5 d的滲血；持續6 d以上的滲血[3]。并評價專項護理質量。

1.4 統計學方法：應用SPSS 20.0 軟件進行數據分析，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組持續滲血發生率、滲血嚴重程度比較：觀察組持續滲血發生率為8.0%（4/50），滲血嚴重程度評分為（0.94±0.14）分；對照組持續滲血發生率為30.0%（15/50），滲血嚴重程度評分為（1.55±0.57）分；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組專項護理質量比較：觀察組健康教育科學性（18.37±2.03）分、護理評估準確性（18.00±2.53）分、特殊護理適宜性特殊護理適宜性（19.11±1.78）分、護理措施到位性（18.81±2.06）分、心理支持有效性（18.59±1.22）分；對照組健康教育科學性（14.37±2.95）分、護理評估準確性（16.38±2.05）分、特殊護理適宜性（16.21±2.40）分、護理措施到位性（16.87±3.11）分、心理支持有效性（13.95±1.55）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性白血病患者多存在凝血功能障礙，所以在留置PICC后穿刺處容易發生滲血，進一步則可能引起靜脈炎等多種并發癥，往往需要拔管重置，不僅增加患者的痛苦，而且也會縮短導管的使用年限[4-6]。在當今社會經濟發展與人文建設的大背景下，醫療模式開始向“以人為本”轉變，護理質量是溝通醫護工作者與患者關系的最直接的橋梁，優質護理干預逐漸流行開來，受到越來越多的患者的歡迎。本研究對觀察組患者實施了優質護理干預，結果顯示，本組患者的持續滲血發生率較對照組明顯降低，滲血嚴重程度明顯減輕，同時專項護理質量明顯提高。可見，對優質護理干預實施優質護理，可有效提高護理質量，降低PICC置管后持續滲血的發生率。