辨證飲食護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者的生活質(zhì)量影響

朱莉莉

（丹東市中醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 丹東 118000）

血液透析是挽救慢性腎功能衰竭生命的重要治療方法，可大大延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。隨著血液透析患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，其生活質(zhì)量也成為醫(yī)療界關(guān)注的重點(diǎn)。本研究旨在探討辯證飲食護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭行血液透析患者生活質(zhì)量的影響，以期為血液透析患者的護(hù)理提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在本院行血液透析的120例慢性腎功能衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60例）和觀察組（n=60例），對(duì)照組中男34例，女26例；年齡18～70歲，平均（52.26±3.31）歲。觀察組中男35例，女25例；年齡18～70歲，平均（52.24±3.35）歲。對(duì)照組及觀察組的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)差異，均有P＞0.05，均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①透析時(shí)間＞3個(gè)月；②年齡18～70歲；③意識(shí)清楚，有一定的理解能力和閱讀能力；④患者知情同意并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法合作者；②合并嚴(yán)重心腦肺腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]：①脾腎陽(yáng)虛型：神疲乏力；面色蒼白；納呆或有水腫；夜尿頻多清長(zhǎng)；脈象沉弱。②肝腎陰虛型：目睛干澀；面色萎黃；大便干結(jié)；頭暈耳鳴；腰膝酸痛；脈細(xì)。

1.2 方法：所有患者均接受規(guī)律的血液透析，每周透析2～3次，每次透析時(shí)間為4～5 h，透析方式為HD方式，采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)建立透析通路，同時(shí)予以糾正貧血、控制血壓、糾正酸中毒、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等藥物。對(duì)照組施以常規(guī)腎內(nèi)科護(hù)理，具體如下：首先為患者建立好動(dòng)靜脈血管通路，盡快上機(jī)透析，并注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征指標(biāo)變化情況。對(duì)單純水鈉潴留患者，首先應(yīng)予以超濾，待患者癥狀改善后予以透析治療，對(duì)于血鉀濃度較高的患者，應(yīng)先透析一段時(shí)間后再進(jìn)行超濾。在透析過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)癥狀性低血壓、及失衡綜合征等。注意關(guān)心體貼患者，并注意保證患者的舒適，盡量滿足患者要求。慢性腎功能衰竭患者大多存在悲觀厭世、情緒低落心理，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以取得患者的配合。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上施以辨證飲食護(hù)理，對(duì)于肝腎陰虛型患者，可予以枸杞15 g、百合15 g，炒菜或煲湯，每周2～3次；對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型患者，可予以肉桂10 g，山藥20 g，炒菜或煲湯，每周2～3次。此外，酌情予以八段錦導(dǎo)引鍛煉，每次20 min，每日進(jìn)行1～2次。對(duì)于肝腎陰虛型患者，可按摩患者的太沖、三陰交、血海穴，每個(gè)穴位按摩5 min，每日按摩1～2次；對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型患者，可按摩患者的足三里、關(guān)元、中脘穴位，每個(gè)穴位按摩5 min，每日按摩1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)：采用SF-36量表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，對(duì)照組及觀察組的SF-36量表總評(píng)分分別為（55.68±3.31）分、（55.65±3.34）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，護(hù)理前，對(duì)照組及觀察組的SF-36量表總評(píng)分比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)差異，P＞0.05。護(hù)理后，對(duì)照組及觀察組的SF-36量表總評(píng)分分別為（68.82±3.42）分、（101.15±3.68）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，護(hù)理后，對(duì)照組及觀察組的SF-36量表總評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組升高得更明顯，均有P＜0.05。

3 討 論

血液透析是慢性腎功能衰竭的一種重要治療手段，而長(zhǎng)期血透患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后及患者的生活質(zhì)量。研究認(rèn)為，導(dǎo)致血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因有透析不充分，導(dǎo)致尿毒癥毒素蓄積，從而影響胃腸蠕動(dòng)功能；受藥物的影響，導(dǎo)致患者食欲下降[2]。此外，由于疲勞、貧血等導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝增強(qiáng)也是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的重要原因。若飲食不當(dāng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，極易誘發(fā)高血鉀癥、心衰，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐3]。因此正確的飲食干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后尤為重要。本研究中，根據(jù)患者的證型，予以辯證飲食護(hù)理，有效保證了患者的營(yíng)養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)辯證飲食護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SF-36量表總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，結(jié)果表明，辯證飲食護(hù)理能有效提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，在行血液透析的慢性腎功能衰竭患者中實(shí)施辨證飲食干預(yù)，可有效改善患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的辯證分型，予以針對(duì)性的飲食施護(hù)，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，改善患者的預(yù)后。